胃肠二科成功切除腹膜后巨大肿瘤

    近日，胃肠二科在郭培明教授带领下，成功切除腹膜后巨大肿瘤，手术过程顺利，术后患者安全度过围手术期，目前恢复良好。
    患者于××，女性，54岁，因上腹部饱胀不适感1月余入院，进食后不适感加重，无明星恶心、呕吐及其他不适，无进行性体重下降。既往13年前因小肠间质瘤于我院行手术切除，术后恢复好，未规律复诊及药物治疗。入院后行查体及辅助检查，考虑患者诊断为：上腹部腹膜后肿瘤，间质瘤可能性大，肿瘤直径超过20cm。
    后腹腔巨大肿瘤的切除是临床上的难题之一，因为多数病人就诊时间比较晚，肿瘤巨大且性质又多是恶性，常常侵犯到邻近的器官和组织，这样就造成了手术切除的困难。肿瘤直径大于10cm谓之巨大，术前讨论必不可少。胃肠二科郭培明教授邀请麻醉科任杰主任、杨永健主治医师一起参加讨论，深度分析术前CT，理论上找到可切除的依据，分析肿瘤与肝脏、胰腺、脾脏、左右肾脏肾上腺及其血管，及腹主动脉、下腔静脉有比较致密的粘连，但尚有一丝间隙，可行手术切除。明确治疗方案后，郭培明教授带领科室医护人员从不同的角度、不同的深度，充分估计手术中及术后困难遇到的困难，包括受侵犯器官的部分或全部切除、预防并发症的发生、术中术后意外情况的处理等，做好充分的准备，减少不必要的失误，为手术的顺利进行及安全的度过围手术期打下良好的基础。
    术前考虑手术创面极大，涉及到较多器官和组织，可能出血较多，经过充分的术前准备，及备足血源，手术定于2016-11-28进行。手术中郭培明教授、王振平教授带领手术团队与任杰教授带领的麻醉团队、乔小俊与张刚护理团队密切配合，紧密合作。经过腹腔镜探查，发现腹膜无明显转移结节，肿瘤巨大，直径约30cm，呈分叶状，与肝门结构无明显粘连，与肝左叶、胃后壁、脾脏、胰腺及肠系膜有非常紧密的粘连，考虑可手术切除，立即开腹手术，郭培明教授仔细探查肿瘤与周围邻近器官的关系，发现肿瘤有不完整的包膜，与周围组织有潜在可分离的界限，于是仔细保护胃、脾脏、胰腺，分离肿瘤与周围脏器组织的间隙，边游离边结扎，至肿瘤后方时更加小心谨慎，步步为营，保护腹主动脉及下腔静脉，防止引起致命性大出血，用时3小时将肿瘤完整切除，出血不足200ml。手术后再次探查腹腔，上腹腔内重要脏器都没有损伤，手术效果超过了术前预期，用时少，出血少，创伤小。
手术后患者恢复顺利，未出现腹腔巨大肿瘤切除术后容易出现的大出血、低血压、肺栓塞、以及其他并发症。
    此次的手术的圆满成功，都要归功于麻醉科与外科医生们在术前的细致会诊与精心准备，预见了手术中可能会出现的诸多困难与风险，采取了合理措施，确保了患者的生命安全。而外科医生在手术中，通过丰富经验正确判断肿瘤的实际情况，以正确安全的方式，将巨大肿瘤从患者体内完整取出。
    胃肠二科将在郭培明教授带领下，严格规范胃癌、结直肠癌、腹壁疝、减重外科等疾病的诊治，并开拓创新，开展各种高难度腹部外科手术，提高我院胃肠外科诊疗水平。