神经外科治疗急性颅内动脉闭塞一例

    神经外科近日收治一名考虑急性颅内动脉闭塞男性患者，患者既往房颤病史，因突发右侧肢体偏瘫伴意识不清入院，行头颅CT未见颅内出血，经急诊神经外科医师会诊后，NIHSS评分高度怀疑患者颅内动脉急性闭塞，患者有介入取栓指征，患者家属有治疗意愿，入我科行取栓治疗。
    患者入我科后，我科给予患者急诊行全脑血管造影术+颅内动脉闭塞机械取栓支架植入血管成形术，术中可见患者左侧颈内动脉起始部至眼动脉段全程闭塞，为高血栓负荷量患者，静脉溶栓效果差，手术由神经外科血管组手术团队及麻醉科、导管室相关人员密切配合，手术过程顺利。
    术后患者意识状态逐渐恢复，术后24小时复查头颅CT可见颅内未见缺血表现。
    NIHSS评分为美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale )，它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目，该表使用简便，能被护士和医生很快掌握，几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。医师、研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。内容一致性好，此表有很好的效度，便于急诊内科外科医生护士掌握。一经掌握，可快速判断急性颅内动脉闭塞。
    急性缺血性卒中，也就是脑梗死，是卒中最常见类型，占所有卒中的80%。尤其是大血管闭塞所致的急性脑卒中，往往病情凶险，死亡率、致残率高，以往的治疗就是静脉溶栓，近来有动脉溶栓治疗，但时间窗相对较窄，而超过溶栓时间窗的病人只能接受其它保守治疗，这种情况随着支架取栓技术的进步而被打破。对于前循环大动脉闭塞的卒中患者，3小时内可行静脉溶栓，4.5小时可行动脉溶栓，超过4.5小时而在6小时以内可行支架机械取栓。支架取栓将急性缺血性卒中的最有效治疗时间窗再推后1.5小时。2015年12月19日中国卒中学会以最高等级推荐支架取栓救治急性缺血性卒中的救治，与过去传统静脉溶栓治疗的方法相比，支架取栓方法急救“时间窗”更长，恢复率更高，将大大降低卒中患者的致残率和死亡率。我科自开展该手术以来，已接收治疗大量济南市及周边地市急诊患者，为急性缺血性卒中提供最优治疗。