消化二科/肝病科 (省级临床重点专科)

消化二科/肝病科科室简介

消化二科/肝病科是一个集胃肠疾病及肝胆胰疾病内科诊疗与微创治疗为一体的综合性病房，目前科室开展业务主要包括以下几个方面：

(一）消化系统疾病常规内科诊疗：包括食管、胃、肠及肝、胆、胰等器官组织相关疾病的诊疗工作。针对肝脏疾病，科室主要收治适合综合性医院管理的非接触性传染的疾病，如脂肪肝、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病及肝囊肿、肝脓肿、肝硬化、肝脏良恶性肿瘤等。

( 二) 消化内镜相关诊疗: 目前科室可以开展的项目主要包括常规胃肠镜、胶囊内镜及小肠镜检查等 ;治疗方面包括内镜下止血治疗、胃肠息肉切除、早期胃肠肿瘤的内镜下切除治疗等。早诊早治胃肠疾病是我们一直强调并努力做到的目标。

(三）放射介入治疗:目前科室已经开展多种介入治疗，包括肝癌的化疗栓塞术、多囊肝/肝血管瘤栓塞术、脾功能亢进部分脾动脉栓塞术、肝硬化食管胃底曲张静脉栓塞术、治疗门脉高压的TIPS、经皮肝穿刺胆道造影及引流术；承担各种消化道狭窄扩张术及支架置入术、消化道出血及腹腔脏器出血的介入诊断及治疗等。

（四）超声介入相关诊疗：超声引导下肝癌微波消融术、肝脓肿引流术、肝囊肿硬化术、腹腔置管术、肝组织活检术等。

（五）人工肝治疗：我科是“全国人工肝及血液净化技术示范中心”，该称号是全国疑难及重症肝病公关协作组及中华医学会肝病分会重肝与人工肝学组联合授子的。我科开展的重症肝病的综合治疗联合入工肝治疗为重肝患者带来福音。此外，人工肝还可治疗急性中毒、严重高脂血症导致的重症胰腺炎、重症感染导致的内毒素血症等疾病。

（六）脂肪肝的综合治疗：我科是中华医学会肝病学分会脂肪肝学组授子的“全国脂肪肝规范诊疗中心”。脂肪肝是我国第一大肝脏疾病，如果不能得到有效防治，不少患者可能会发生肝硬化甚至肝癌。我们目前开展肝脏脂肪含量检测及肝脏硬度测定，并根据不同病因对脂肪肝进行个体化综合治疗及管理，科室还设有脂肪肝专科门诊，为广大脂肪肝患者带来福音。

专家团队

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张淑红

主任医师

岳萌

副主任医师

出诊信息

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科室动态

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52岁男士感觉不适到医院却是肝衰竭

酒精性脂肪肝危害有多大？52岁男士感觉不适到医院却是肝衰竭

酒精性脂肪肝患者，平时有什么感觉？
酒精性脂肪肝，究竟是怎么一步一步演化而成的？
2019年8月26日，53岁的李先生到到济南市中心医院消化二科（肝病科）复查，当得知病情依然稳定时，他十分感慨地说：“酒精性脂肪肝，要是还不到要命的程度，也没啥感觉。等到能感觉出异常了，那就是发展到了很厉害的阶段。要按去年夏天，我第一次找张主任看病的情况，哪敢想还能活到现在呢？当时就感觉活不了三两个月。”

酒精性脂肪肝
都有哪些症状

一年前，即2018年8月13日，李先生住进了济南市中心医院消化二科病房。张淑红主任初次接诊时，52岁的王先生最突出的特征就是脸黄。王先生自诉：因为小便呈深，尿量减少，体重减加，到自家附近一家诊所，以“前列腺增生”行输液治疗，输液后第二天，出现双下肢水肿，小便深的症状没有明显好转。
经过进一步询问病史，张主任了解到，早在半年前，就出现了小便黄，尿色加深的症状，当时也没有在意，又过了两月，也就是到了2018年年8月初，出现了腹胀，胃口特别差，什么饭食都不愿意吃，稍稍有点活动就咳嗽、气喘，能咳出少量的痰，而且咳的是白痰。王先生说：“这半年来，胃口差，肚子胀，小便黄，这些我都没大放在心上。但是，越来越重，我就害怕了。”

2018年8月13日，李先生办理入院手续时，张淑红主任的初步诊断：1、黄疸原因待查，酒精性肝硬化？2、腹水；3、贫血。张主任说：“在问病史的过程中，我了解到，这位患者偏爱喝酒，每天大约三两酒，这个习惯坚持了二十多年。另外，查体发现，患者肝病面容，全身皮肤粘膜明显黄染，面部毛细血管扩张，巩膜重度黄染，结膜略苍白,腹部膨隆,液波震颤阳性,提示存在大量腹水。同时，双下肢明显凹陷性水肿”

怎么就是肝衰竭
其危害不止肝衰竭

患者李先生入院后，济南市中心医院消化二科（肝病科）副主任医师岳萌安排了一系列辅助检查。结果一出来，李先生紧张得身上直冒汗，他说：“医生告诉我，我的问题不是一般的严重，化验结果中有一项非常关键的检查，就是凝血常规，其中凝血酶原时间正常值是12~14秒，我是21.50，凝血酶原活动度正常值是75%~100%，我是29.50，这是个什么概念？肝衰竭！我一听这三个字，感觉都快要死了。”
张淑红主任解释说：“凝血酶原活动度是我们诊断肝脏凝血功能的一项重要指标，低于40%就是肝衰竭，这位患者刚入院的时候，低到了29.50，属于中度肝衰竭。”
然而，李先生的问题，还不仅是肝衰竭。张主任说：“这就是酒精性脂肪肝的巨大危害，它在导致肝功能衰竭的同时，也并发其它疾病。这位患者的血氨指标，曾一路飚升到90μmol/L以上。那么，正常人应该是多少？血氨正常值20～60。这说明了什么？这说明，患者已经处于严重的肝性脑病状态，任其发展下去，将是严重的脑组织受损。”
在此，普及一下血氨：肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素，经肾脏排出体外，一部分氨在肝脏中转变为谷氨酸，形成胺盐随尿排出体外。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害时，如果90%以上肝组织破坏，氨就不能被解毒，从而引起血氨升髙。

“胆酶分离”说明啥？
人工肝支持治疗功不可没

自2018年8月13日起，李先生住在济南市中心医院消化二科（肝病科）的病房中，终于发现喝酒这些年所积攒下来的巨烦。在接连受到“中度肝衰竭、血氨升高导致肝性脑病”这双重打击的同时，又迎来一个“胆酶分离”，令他心惊胆战。李先生说：“要是早知道酒精性脂肪肝这么厉害，我喝得哪门子酒啊？喝来喝去，一点好处也没有啊。”
先说总胆红素，李先生入院后检查血生化，总胆红素175.3μmol/L，到了8月19日，一路升高至225μmol/L。总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和，正常范围：3.4~17.1。总胆红素升高，就是人们常说的黄疸。
更为严重的是，在总胆红素指标一路升高的同时，谷丙转氨酶的指标却由90.4U/L下降至75U/L，几天之后又下降至50U/L。
对此，张淑红主任解释说：“谷丙转氨酶是医学临床上肝功能检查的指标，用来判断肝脏是否受到损害。患者胆红素持续升高而转氨酶进行性下降的情况，我们称之为‘胆酶分离’。这是让所有肝病专科医师都高度警惕的难题，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现急速上升；同时，转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现下降。这是非常严重的不正常现象，提示预后险恶，因为患者已经处于肝衰竭的阶段，需要尽快做出正确处理。”
“胆酶分离”怎么办？张淑红主任的医师团队为李先生进行保肝利胆、抗感染、利尿等对症对质治疗的同时，实施了人工肝支持治疗。张主任介绍说：“短期内及时纠正肝衰竭的最有效力措施，就是人工肝支持治疗，这是不可替代的。否则，患者的病情就会越来越重，甚至危及生命。
住院一个月之后，李先生顺利出院。对于自己的身体状况，李先生比较满意，坦言：“要不是在中心医院治得及时，我可能都不行了。”

人工肝技术——
治疗越早患者受益越大

据张淑红主任介绍，人工肝是一个体外的机械、理化或者生物装置，通过它模拟肝脏的解毒功能，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代了已衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或者为肝移植等待时机。人工肝的治疗方法，有生物型和非生物型。非生物型人工肝已在国内广泛使用并被证明是确实有效的方法，成为目前治疗肝衰竭急需、必备的治疗方法之一。
济南市中心医院消化二科（肝病科）为李先生实施的DPMAS加部分血浆置换，即是人工肝的一种模式，体外血浆分离后分别通过胆红素吸附柱及树脂吸附柱，吸附胆红素、胆汁酸的同时进行TNF-a、IL-1、IL-6等炎性介质的清除，并可强化肝病物质的清除。同时，加以部分血浆置换，加强血浆毒性物质的清除，改善患者凝血功能，降低了单纯血浆置换并发症的发生率，实现了1+1＞2的效果。
人工肝技术可应用于各种原因导致的肝衰竭、重症肝炎，各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者，且越早治疗患者收益越大。

肝性脑病，透析患者头晕烦躁！人工肝治疗，5天3次化解危机

       肝性脑病的最初症状是什么？
       尿毒症患者在血液透析3年，为什么会继发肝性脑病？
       同样是肾功能衰竭，为什么别人透析十几年，也没得肝性脑病？我的症结在哪里？
       近日，患者朱女士到济南市中心医院消化二科（肝病科）复诊，令她满意的是自己肝性脑病的相关指标，已经较为平稳。与此同是时，朱女士也深刻体会到了人工肝技术的治疗效果，她说：“看病，特别是复杂的病，找对医生和治疗方法很重要。”
为何突然头晕烦躁
      朱女士今年53岁，已经血液透析3年。2019年8月11日中午1点多转入济南市中心医院消化二科（肝病科）之前，她在家度过了非常难受的二十多个小时：“头晕得厉害，以前从来没有这样过，心里烦躁得很，说不出来的难受，感觉要死了，不知道身上这病又影响到了哪里。”
       作为一名慢性肾衰竭（尿毒症期）患者，在医生看来，朱女士的依从性特别好：按时来医院透析，严格执行医生的要求，在家从不乱吃东西，按时休息，保证充足的睡眠。
       过去的3年里，她对自己的透析状态比较满意：“有个病友，在中心医院透析20多年了，现在不也好好的？我一直认为，只要我也听医生的话，处处都按医院的规范来，我再透析个十多年，也应该没问题。”
       在家感觉到强烈的不舒服之后，朱女士先到济南市中心医院肾内科就诊，又被迅速转诊到消化二科（肝病科）。消化二科主任张淑红教授介绍说：“医生们比较了解这位患者的病史，这就有助于我们做出准确诊断。患者本身患有乙肝肝硬化好多年了，后来并发了肝肾综合征，最终导致肾功能衰竭。这次患者感觉到头晕和烦躁的原因主要是肝性脑病。”
       为什么会这样？为什么其他透析患者没有出现肝性脑病症状？张主任说：“患者出现肾脏衰竭后只治疗肾脏疾病，却忽视了原本存在的肝硬化的治疗。这位患者在此之前，她只做针对尿毒症的血液透析，这种治疗只是将水溶性的中小分子排出体外，而那些需要肝脏来解毒的脂溶性中大分子毒素却难以排出，不断地在身体内积累，导致肝性脑病的发生。”

肝性脑病怎么办？

住进济南市中心医院消化二科（肝病科）以后，医生为其完善相关辅助检查。其中的几项异常指标，帮助朱女士理解了自己为什么烦躁：肌酸激酶220.0IU/L，人在正常情况下是18.0~198.0。
朱女士说：“我查了一下，网上百科的说法是，运动后可导致肌酸激酶明显增高，且运动越剧烈、时间越长，肌酸激酶升高越明显。仅凭这一条，就知道这我病比较复杂，我安安静静地家待着，这一项怎么也高？”

     让朱女士不理解的是，还有几项指标比正常范围更高：肌酐554.0umol/L，前白蛋白125mg/L，活化部分凝血酶原时间43.00秒。
     对此，张淑红主任解释说：“肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素，超过120微摩尔/升，就说明问题很严重。患者朱女士的这一项指标是554.0umol/L。”
      老话说，冰冻三尺，非一日之寒。当乙肝与尿毒症同时发生一个人身上，病情往往不容乐观。张主任说：“前白蛋白这个指标，反映的是肝脏的合成能力。前白蛋白分子量小，其半衰期很短，仅约1.9天,升高和降低更为明显，是早期肝功能损伤的指标。通俗地说，病越重，前白蛋白值越低。成年人正常值为280～360mg/L，这位患者只有125，最低的时候甚至降至50。”
      然而，让朱女士感到紧张的还不止这些异常指标：凝血酶原活动度35.3%，凝血酶原时间17秒（正常值为12-14秒），患者的这项指标，说明了什么问题？张主任说：“凝血因子大部分均在肝细胞内合成。肝功能正常时，凝血因子的含量和活动度在正常范围。凝血酶原活动度正常值是70%~100。重症肝病患者，这项指标明显降低，则就表明病情急剧加重，肝细胞受到了严重的损伤。临床工作中，凝血酶原的活动度小于40%，是诊断肝功能衰竭的重要指标。”
      面对太多的异常指标，以及专业的解释，患者及其亲属们反而更疑惑了：“病重到这个程度，到底应该怎么办？还有没有继续救治的价值？最要人命的肝性脑病，究竟应该怎么治疗？如何才能控制、缓解病情？”
      2019年8月13日，济南市中心医院消化二科（肝病科）确定了治疗方案：人工肝支持治疗。

人工肝支持治疗
治疗越早受益越大

5天时间里，朱女士接受了3次人工肝支持治疗。患者亲属介绍说：“这个人工肝技术真的有些神奇，治疗第一次之后，狂躁、烦乱的精神症状缓解，而且，一次比一次改善明显。”
人工肝支持治疗，为什么能够缓解了患者的精神症状？

       据张淑红主任介绍，人工肝是一个体外的机械、理化或者生物装置，通过它模拟肝脏的解毒功能，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代了已衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或者为肝移植等待时机。
人工肝的治疗方法，有生物型和非生物型。非生物型人工肝已在国内广泛使用，并被证明是确实有效的方法，成为目前治疗肝衰竭急需、必备的治疗方法之一。
      济南市中心医院消化二科（肝病科）为患者朱女士实施的人工肝支持治疗，规范的称谓是DPMAS加部分血浆置换。这是人工肝支持治疗的一种常用模式，体外血浆分离后分别通过胆红素吸附柱及树脂吸附柱，吸附胆红素、胆汁酸的同时进行TNF-a、IL-1、IL-6等炎性介质的清除，并可强化肝病物质的清除。同时，加以部分血浆置换，加强血浆毒性物质的清除，改善患者凝血功能，降低了单纯血浆置换并发症的发生率，实现了1+1＞2的效果。
      如果家有肝病患者，需要格外关注人工肝支持治疗的相关信息。人工肝技术可应用于各种原因导致的肝衰竭、重症肝炎，各种原因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者，且越早治疗患者收益越大。

服用退烧药变成“小黄人“，“人工肝”治疗肝损伤效果好

国庆长假这几天，市民刘先生来到济南市中心医院复查肝脏功能，结果显示转氨酶、凝血功能都正常了。他高兴地说：真没想到两个月之前，我这么严重的肝损害现在能恢复的这么好!

吃下“退烧药”，变身“小黄人”

时间回到今年8月中旬，四十多岁的市民刘先生因受凉发热用了几天 “退烧药”以后，不知怎么的变成了“小黄人”，皮肤、巩膜、甚至小便都是的，这可把他紧张坏了，赶紧来到济南市中心医院就诊。

济南市中心医院消化二科/肝病科主任张淑红在接诊检查后发现，刘先生总胆红素、直接胆红素数值严重偏高。张淑红介绍，胆红素升高就是刘先生变成“小黄人”的直接原因，他的病情经消化内科专家初步诊断为药物性肝损伤。

“入院后经过一系列详细检查，我们发现刘先生还是一名乙肝患者，并且大量饮酒史二十多年，合并存在酒精性肝病，再顽强的肝脏也经不住这么多重的打击啊。”张淑红告诉记者，经过医院内科保守治疗，刘先生病情越来越重，出现了食欲差、全身无力、精神萎靡、粪便颜色变浅等症状，总胆红素也是继续升高。

通过对刘先生的影像学检查显示，他的胆道系统没有梗阻，粪便化验结果显示他不仅肝细胞损伤严重，而且肝内小胆管破坏严重，胆汁淤积在肝内，无法排泌到肠道。“患者病情危重，如果不能迅速扭转病情，必将会有生命危险。我们在与患者及家属沟通后，决定给患者进行‘人工肝’治疗。”张淑红说。

张淑红介绍，刘先生在接受第一次人工肝治疗后，病情就得到了有效逆转，胆红素开始下降。第二次治疗后，PTA升至正常范围。经过三次人工肝治疗后，刘先生的粪便颜色转为正常，食欲也明显改善，精神状态也好多了，肝脏功能相关指标逐步改善，经过六次人工肝治疗后，刘先生胆红素降至正常范围，顺利出院。

30岁小伙10年“酒龄”

导致肝衰竭

“人工肝”治疗让他改变人生

30岁的小王（化名）今年四月因肝衰竭被送到济南市中心医院就诊。“小王（化名）虽然年龄仅30岁，但是已经喝酒10年了，而且这十年间天天喝酒没有间断。” 张淑红介绍，由于小王（化名）的父亲和爷爷都是因肝病去世，他自认为无法逃脱肝病的侵袭，就天天喝酒不出去工作，最终导致早期肝衰竭。

张淑红在为他全面检查后，建议家属为他做“人工肝”治疗。小王（化名）9岁失去父亲，母亲一个人把他拉扯大，因为怕为本不富裕的家庭造成更大负担，小王（化名）拒绝配合治疗。在母亲的一再坚持和劝说下，他终于答应配合治疗一次。“在第一次‘人工肝’治疗后，小王（化名）的各项数值发生了明显的下降，效果非常好。”张淑红介绍，小王（化名）得知治疗效果这么好，也有了信心，继续配合治疗，不足半个月就顺利出院。出院四个多月后，小王（化名）来医院复查，肝脏各项数值基本恢复正常。“最近小王（化名）来复查，告诉我们他已经不喝酒了，而且也找到了工作和女朋友，这次治疗真的改变了他的人生。” 张淑红说。

据了解，人工肝支持系统，简称人工肝，是暂时替代肝脏部分功能的体外支持系统，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件，或作为肝移植前的桥接。

据了解，工肝治疗主要是针对肝衰竭的病人，还有一些病人为了等待肝移植，作为一个过渡的治疗。人工肝的治疗原理和肾脏透析是一样的，但是它和透析又不完全一样，肾脏透析清除的主要是针对水溶性的中小分子，而“人工肝”主要是清除脂溶性的中大分子。

张淑红介绍，作为人工肝治疗，它一方面是清除体内毒素，减少毒素对人体直接损伤，另一方面减少毒素对肝脏间接损伤，最重要的一点还会通过肝脏的再生的原理，利用这一段时间让肝脏休息一会儿，让肝脏的再生能力得到一定程度的恢复。

常吃药的人注意了!

药物肝损伤,后果很严重!

“这次患者刘先生病发，跟使用退烧药有关系，也跟个体差异有关，造成了药物性肝损伤。”张淑红介绍，药物性肝损伤在我国还是呈一个上升的趋势。药性肝损伤分两种类型，一个是固有型的，一个特异性的，固有型是药物本身对肝脏有损伤我们能够预知，比如化疗药等。而特异性的药物肝损伤是不可预知的，有的患者有个体差异或与免疫能力有关，还可能和遗传有一定的关系。

据了解，药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。药物性肝损伤是最常见和最严重的药物不良反应之一 ,重者可致急性肝衰竭甚至死亡。迄今仍缺乏简便、客观、特异的诊断指标和特效治疗手段。“目前我国人口基数庞大，临床药物种类繁多，人群不规范用药较为普遍，应用各种药物等较为随意。”张淑红介绍，医务人员和公众对药物安全性问题和药物肝损伤的认知尚不够，因此发病率有逐年升高趋势.据悉，目前已知全球有 1100 多种上市药物具有潜在肝毒性，常见的包括非甾体类抗炎药、抗感染药物（含抗结核药物）、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂等。国内有报道相关药物涉及传统中药（23%）、抗感染药（17.6%）、抗肿瘤药（15%）、激素类药（14%）、心血管药物（10%）、非甾体类抗炎药（8.7%）、免疫抑制剂（4.7%）、镇静和神经精神药物（2.6%）等。国内报道较多的与肝损伤相关的药物有何首乌、土三七，以及治疗骨质疏松、关节炎、白癜风、银屑病、湿疹、痤疮等疾病的某些复方制剂等。

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