一、专科名称

肛肠科

二、专科基本情况

济南市中心医院肛肠科（原痔瘘科）成立于1958年，自成立以来，不断探索，坚持传承与创新，坚持中西医结合发展。经过六十余年的发展，现为“山东省中医药临床重点专科”、“山东省临床重点专科”、“济南市中医肛肠重点专科”、“济南市肛肠急危重症及疑难疾病专科联盟-牵头单位”、“山东省健康管理协会肛肠疾病预防与康复分会主委单位、济南医学会肛肠疾病预防与康复专业委员会主委单位”。目前科室在中心院区、东院区共拥有66张床，不仅为济南地区的百姓，也对外辐射到省内各地市及部分外省区域，年门诊量13000余人，年出院近2700人次。科室现有医师12名，高级职称医师4名，中级职称4名，初级职称4名；博士2名，硕士8名，专业护理团队20人。科室人员梯队完善，结构配置合理，学术氛围浓厚，专业技术过硬，服务意识强烈，形成了一支肛肠专科优质化服务团队。

科室坚持“医、教、研”协同发展。作为住院医师规范化培训基地、“山东大学、山东第一医科大学、山东中医药大学”等医学院校实习教学医院，承担着肛肠疾病规范化诊治的临床教学、实习及各级医院肛肠专科医生进修任务。此外，科室依靠三甲综合医院的优势，逐步创建多学科诊疗模式（MDT），联合影像科、泌尿外科、妇产科、胃肠外科、中医科等建立多学科协作团队，提升肛周及盆底疾病的诊治能力；不断推进科室互联网医疗建设，通过“智慧好医院”平台提供网络门诊，长期开展线上、线下义诊活动，为患者提供科普教育和咨询；科室依托多年来搭建的肛肠专业合作交流平台，与多个医院建立医联体和专科联盟，与多个社区服务中心建立中医肛肠特色专科孵化基地，组织具有肛肠特色的技术推广培训，不断加强肛肠专业学术交流，逐步形成区域性肛肠专科专病诊治中心。

科室建立了完善的特色管理体系：（一）利用“精益管理”开展“无痛病房”建设，建立以肛肠医护为主导，麻醉科、疼痛科、心理科、理疗科、药学部等协同，患者及家属全程参与的无痛管理规范，形成了预防性镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛的无痛管理体系；（二）建立中医特色疗法体系，开展隔物灸、耳穴压豆、中药坐浴熏洗、中药保留灌肠等特色技术，有效降低患者围手术期疼痛、腹胀、便秘、腹泻、尿潴留等并发症；（三）建立加速康复外科（ERAS）体系，通过健康宣教、饮食指导、微创手术、功能锻炼、陪人教育等缩短康复时间，优化康复过程；利用“健康宣教讲堂”、“二维码健康宣教墙”、“互联网医院”等开展形式多样的健康宣传教育。

三、诊疗特色优势

科室致力于肛门直肠良性疾病的规范化诊疗，不断推进肛肠亚专科建设。目前成立了肛门良性疾病、便秘与盆底疾病、肛周感染性疾病、结肠镜诊疗等亚专业组。

（一）肛门良性疾病：开展“改良Milligan-Mrogan术、RPH术、TST术、PPH术、经肛粘膜缝扎固定术、内痔硬化剂注射术、痔动脉结扎术、肛门内括约肌松解术、肛周药物注射封闭术”等多样化微创技术治疗混合痔、肛裂、肛乳头肥大、肛门瘙痒症等肛肠常见病；

（二）便秘与盆底疾病：利用肛门直肠测压、盆底超声、球囊逼出试验、钡灌肠和排粪造影、生物反馈等技术对便秘、大便失禁、直肠脱垂、骶前肿瘤等相关疾病进行规范化、精准化诊疗，开展“改良gant术、会阴修补术、肛门括约肌成形术、盆底重建术、骶尾部入路切除术”等治疗Ⅳ度会阴撕裂伤、肛门失禁、骶前发育性囊肿、直肠脱垂等疑难危重的便秘与盆底疾病；

（三）肛周感染性疾病：基于保护肛门功能的理念，开展“TROPIS术、改良PARKS松挂线术、LIFT术、改良Hanley术”等保留括约肌手术治疗复杂性肛周脓肿、高位复杂性肛瘘；利用磁共振影像技术开展骶尾部藏毛窦、肛周坏死性筋膜炎、化脓性大汗腺炎等疾病的“复杂性感染性疾病的清创术、皮瓣成形术、皮瓣转移术”等；

（四）结肠镜诊疗：开展电子结肠镜检查以及内镜下的微创治疗，开展结直肠息肉APC术、EMR术、ESD术及内痔内镜下硬化治疗等内镜微创手术，采用中西医结合综合治疗功能性肠病、炎症性肠病等。

四、就诊预约方式

（一）微信关注公众号“济南市中心医院”或微信小程序“济南市中心医院”，选择“预约挂号”；

（二）下载并安装“智慧好医院”APP，进行网络预约；

（三）登录济南市中心医院官网http://www.zxyy.cn/进行门诊预约；

（四）电话预约：0531-55739999（周一至周日8:00-17:30）；

（五）现场预约：济南市中心医院门诊楼二楼综合服务区。

济南市中心医院

肛肠科市第四批中医药重点专科学科带头人简介

苏永红，肛肠科主任，主任医师，医学硕士。从事肛肠专业28年，在核心期刊发表论文10余篇，完成省市级课题2项，参编专著4部，以通讯作者身份发表SCI文章1篇。擅长各类疑难复杂性肛周直肠疾病的诊治及微创治疗，开展肠镜微创技术。荣获“全省医务系统职工职业道德建设先进个人，济南市十佳医师，济南市巾帼建功标兵，济南市卫健系统优秀共产党员，济南市特色人才”等称号。

社会兼职：山东省健康管理协会肛肠疾病预防与康复分会主任委员，济南市医学会肛肠疾病预防与康复专业委员会主任委员，山东省结直肠外科专业委员会副主任委员，山东省中西医结合学会肛肠专业委员会副主任委员；山东省老年医学研究会肛肠专业副主任委员；山东省医学伦理学学会普外急危重症多学科诊疗分会副主任委员；山东省研究型医院协会盆底与便秘分会副主任委员；中国民族医药学会肛肠分会常务理事；中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员；中西医结合学会大肠肛门病专业委员会ODS学组委员；中国女医师协会肛肠分会委员。

科普肛门上皮内瘤变知识防患于未然

一、什么是肛门上皮内瘤变？

肛门上皮内瘤变（ intraepithelial neoplasia, AIN）是肛门鳞状细胞癌（ squamous cell carcinoma, ASCC）的癌前病变。肛门癌早期常常没有症状，发现时多已是晚期，预后不佳。近年来，肛门癌在全球范围内的发病率增高 ，其癌前病变AIN也越来越引起重视。肛门癌早期筛查方法包括：肛门指诊、肛门细胞学检查、肛门高危型HPV检测以及高分辨率肛门镜（high-resolution anoscopy, HRA）检查等。

在普通人群中，肛门癌发病率较低。其中，最常见的是鳞状细胞癌（ASCC），约占肛门癌的85%。普通人群中AIN的发病率估计不足0.1%，但有证据显示随着生活方式和性行为的不断变化，AIN的发病率不断上升。肛门癌的发病率发生在70岁以上人群达到高峰，而AIN发病率则在年龄小于60岁的人群中较高。国外多项研究显示，女性肛门癌患者约是男性患者的1.5 ~ 2倍 ，而中国人群的最新报道中，男性患者则比例略高于女性。

二、为什么会引起肛门上皮内瘤变？

最新研究显示，约90%的肛门癌与HPV感染相关，尤其是HPV16、18型 。但对于HPV感染者，发生肛门癌的概率比子宫颈癌要低，其中的原因尚未完全明确，可能由于肛门对于HPV持续感染基础上的恶变易感性较子宫颈低。

下生殖道的HPV感染被认为可经邻近区域直接传播，从外阴扩散到肛周和肛门区域，其中，是常见的传播途径，但并不是唯一传播形式，以外的其他性活动、其他生殖器表面脱落的HPV均可引起自体接种。AIN的其他高危因素包括：男男同性恋、人类免疫缺陷病毒感染、HPV相关下生殖道病变、实体器官移植（特别是肾移植）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、免疫抑制状态或正在接受免疫抑制治疗、吸烟等。在上述特殊人群中，AIN的发病率明显高于在其他普通人群。其他的危险因素包括慢性刺激，如痔疮，肛裂和肛瘘也会导致AIN。例如我们近期治疗的这位患者：李女士今年35岁，却有着15年的痔疮病史，因为害怕疼痛一直不敢手术治疗，2023年12月1日这天夜里痔疮突然再次发作，痔疮脱出肛门外，不能还纳，疼痛剧烈，夜间急诊就诊于济南市中心医院肛肠科。苏永红主任团队全面评估了李女士病情，考虑其痔疮较重，病史较长，疼痛剧烈，建议手术治疗。李女士及家属对手术疼痛及术后肛门功能比较担忧，苏永红主任团队详细介绍了针对李女士病情而制定的规范化的手术方案及舒适化的疼痛管理流程，李女士及家属了解后消除了之前的担忧，同意接受手术治疗，完善术前准备工作，于2023年12月2日行“环状混合痔切除术”，术中探查部分痔疮组织呈不规则增生，考虑痔疮反复发作，经常摩擦所致，不排除有其他病变的可能。手术给予彻底完整切除，术后李女士感觉非常好，但是术后病理结果却让她焦虑起来，病理提示：（肛周组织）符合外痔，部分鳞状上皮异型增生，考虑高级别上皮内瘤变（AIN Ⅱ级）。追问其病史，患者曾经筛查过宫颈HPV，均为阴性，结合患者病史，考虑其病史长，痔疮大，因反复发作摩擦所致，目前手术切除彻底，嘱其定期复查。李女士后悔的说道“其实痔疮手术并没有像别人说的那样疼，早知道就尽早手术了，也不至于拖到这个地步”。

三、肛门上皮内瘤变有什么症状吗？

AIN患者可无明显症状，或症状轻微。国内一项女性AIN研究显示，绝大部分（85.9%）患者因妇科检查或体检时发现肛门异常。有症状者可表现为：肛门瘙痒、肛门分泌物、灼热感、肛门刺激症状、肛门出血等 。以征提示存在AIN：凸起或白色的过度角化斑、湿疹、开裂、色素沉着或红斑、溃疡、肛门赘生物、肛门色素减退等。如为肛门生殖器疣，可出现从分散的小丘疹到大菜花样病灶。需要注意的是，进行任何AIN检查前，必须行肛门直肠指检（digital anorectal examination, DARE）以排除肛门癌或盆腔包块的可能性。目前，肛门癌筛查正处于起步阶段。但随着高危人群中肛门癌和AIN发病率的增加，提示了肛门癌筛查的必要性，目的是降低浸润性肛门癌的发病率和死亡率。

四、怎么预防肛门上皮内瘤变？

目前尚缺乏肛门上皮内病变的早期筛查方法和肛门高级别上皮内瘤变的治疗策略，因此，HPV疫苗的一级预防显得更为重要 。现有的二、四、九价HPV疫苗均可能预防AIN及肛门HPV感染。因此，推荐适龄女性、男性接种。由于AIN1和AIN2极少快速进展为AIN3或浸润癌，早期筛查也极为重要。现有的研究数据不足以支持对HIV阴性、正常性行为的人群进行常规肛门癌筛查，但对于高危人群中(如HIV感染者、男男性行为者)行肛门癌筛查是必要的。

同时，如果患有肛门疾病，如“痔疮、肛瘘、肛裂”等病史较长，建议前往正规医院肛肠科规范筛查和评估。

王女士，自从进入中老年后，便秘越来越重了，看了大大小小的医院，吃了大把大把的药物，做过各式各样的检查，试过奇奇怪怪的偏方，但效果总是差强人意。

听说济南市中心医院肛肠科近期开展了一种新型检查和治疗方法，对便秘效果不错，抱着尝试、怀疑的态度，王女士来到肛肠科就诊。医生根据病情为她做了肛门直肠测压检查，通过压力检测发现她直肠有足够的推动力，但是肛管矛盾性收缩。人们正常排便时直肠需要有足够的推动力，同时肛管相对松弛才能顺利排出大便，而王女士便秘的问题是排便过程中，肛管不仅不松弛反而收缩，导致大便排出困难，属于功能性排便障碍（亚型Ⅰ）。结合王女士肛门直肠测压结果，为其制定了对应的生物反馈治疗，几个疗程后，王女士逐步学习和建立了正常的排便反射，便秘也有了明显好转，后期嘱咐她按照生物反馈训练的模式和记忆自我功能锻炼，进一步巩固疗效，看着便秘逐渐的缓解，王女士感慨道：“没吃一粒药，居然改善了多年的顽固性便秘，真是太神奇了”！