中心院区地址:济南市解放路105号
东院区地址:济南市历城区经十路5106号
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济南市中心医院重症医学科(东院区),拥有一支素质优良、技术精湛、经验丰富、配合默契的医护团队,科室现有医护人员29人,其中医疗人员:高级职称4人、中级及以下职称3人(博士兼博士研究生导师1人,博士2人,硕士4人),护理人员:副主任护师1人,主管护师3人,护师5人,护士13人。
目前科室开放病床21张,配备多功能呼吸机及监护仪、中央监护信息整合工作站、无创及有创血流动力学监测、呼吸力学监测、床旁纤维支气管镜、血液净化治疗仪、体外膜氧合器等先进的仪器设备。
收治病种涵盖内外各专科的危重症,包括重症肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭、脓毒血症、多脏器功能衰竭、各种类型休克、急性心肌梗死、消化道大出血、重症急性胰腺炎、复杂性腹腔感染、各种急慢性肾功能衰竭、严重代谢或电解质紊乱、重症脑血管疾病、复合外伤等,以及各种类型手术围术期管理;对重症患者进行严密、动态、准确的监测与及时、高效的治疗。
目前熟练开展有创和无创机械通气支持技术、重症超声技术、各种动静脉穿刺置管技术、纤支镜引导下经皮气切技术、纤维支气管镜深部吸痰及肺泡灌洗术、连续肾脏替代治疗(CRRT)、人工肝(DPMAS)、体外膜肺氧合(ECMO)等重症诊治技术。
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近日,济南市中心医院东院区重症医学科成功开展ECMO技术,从病情评估、穿刺置管上机,到ECMO运行中的科学管理和撤机,均独立完成。成功挽救了一名病毒感染合并曲霉菌、毛霉菌感染所致的重症肺炎患者的年轻生命。
34岁的马先生(化名),家住淄博,2月的某天,他突发高热、干咳、喘憋、胸闷等症状,在家自服感冒药,不适症状逐渐加重,遂就诊于当地医院,行肺CT示双肺炎症,考虑病毒性感染。当地医院给予了抗感染、化痰、退热等对症治疗,但症状仍不缓解,并有加重趋势。为了进一步诊治,慕名来到了济南市中心医院东院区重症医学科,入院时,患者血氧饱和度仅为80%左右,即使给予高流量湿化氧疗,在吸入纯氧的情况下其血氧饱和度也仅仅勉强维持在89-92%,诊断为重症肺炎、呼吸衰竭。患者病情凶险,恶化趋势较快,为了进一步明确患者肺部病原学情况,为精准治疗提供可靠依据,重症医学科胡晓波主任立即为患者行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗,并送检肺泡灌洗液的病原学基因检测,为后续及时进行精准治疗创造了条件。
病人病情越来越重,吸入纯氧后,患者血氧饱和度仍难以维持,遂立即给予患者气管插管、机械通气,但即使在纯氧加呼吸机的支持下,患者血氧饱和度仍仅维持在78%左右,在经过科室讨论并汇报李云教授后,东院重症医学科团队决定立即给予患者行ECMO治疗。随着ECMO成功置管,护理团队也顺利预充了管路,在重症医学科全体医护人员通力合作下,于入院当晚十一点成功上机,ECMO上机后患者血氧饱和度得到了迅速改善,宣告东院区开诊以来首例独立开展的ECMO技术成功完成。
ECMO上机2天后,重症医学科团队终于等到了急切盼望地肺泡灌洗液的病原学结果,病毒感染合并曲霉菌、毛霉菌感染!!李云教授表示,病毒合并曲霉菌和毛霉菌感染是非常严重的感染,此类患者死亡率极高,好在第一时间送检了肺泡灌洗液标本且拿到了病原学结果,为精准的抗病毒、抗真菌治疗指明了方向。
上了ECMO不代表一劳永逸,回顾治疗过程,可谓是一波三折。由于ECMO的持续运转需要全身抗凝,患者出血风险增大,在ECMO治疗的第10天时患者出现了消化道大出血、气道大量出血的情况,立即给予了西药静脉给药、中药内服的联合治疗,中西医结合的有效对症处理成功解决了大出血的难题。住院期间为了更好地评估病情,需要复查CT,但ECMO不能中断,重症医学科护理团队全程手摇ECMO离心泵以保证ECMO在转运和检查过程中的正常运行,为了防止发生管路移位、脱落的情况,陈金凤护士长和于冉冉护士,在检查室内全程陪同患者行CT检查。
经过多天的精心治疗护理,患者病情逐渐稳定,炎症指标趋于正常,血氧情况日渐好转,肺部CT影像学显著好转。在ECMO治疗的第14天成功撤机,并在5天后成功拔除气管插管,胸部CT比较,由危重时大片实变阴影到现在大部分吸收消失。入院的第32天,在医护人员的悉心照顾下,马先生终于康复出院!家人抑制不住兴奋和感激,说看到入院时那么重的病情,都没想到他能活着走出医院!
患者治疗前后的肺部CT对比(上图:治疗后;下图治疗前)
重症医学科主任胡晓波介绍说,ECMO作为抢救严重呼吸、循环衰竭患者的有效手段科,是重症医学科的标志性技术之一,为极为危重的患者提供了最后的支持和保障,是此类患者走向康复的桥梁,在李云教授的亲自指导下,东院区重症医学科ECMO技术的顺利开展并成功救治了这名重症肺炎患者,离不开各级院领导和职能部门的大力支持,也离不开影像科、检验科、输血科等兄弟科室的大力支持,更离不开患者家属的信任。重症医学科是生命的最后一道防线,我们医护人员的职责就是牢牢守住这道生死门,给患者和他们的家庭带去希望!
患者及家属送来锦旗