2月18日，患者张师傅（化名）从老家滨州来到济南，今年69岁的他近几年饱受右膝关节病痛折磨：从50多岁开始，右膝关节出现疼痛，日常劳动逐渐受到影响，县医院建议手术治疗，心里十分抗拒，选择打封闭、口服止疼药等对症处理，效果勉强可以维持基本的劳作。近三年来，右膝关节疼痛日益加重，并且出现了明显的畸形，封闭、止疼药物无济于事，生活质量明显下降，逐渐丧失了劳动能力。春节过后，患者再次就诊当地医院，期待手术治疗，却被告知右膝关节病情过重，当地医院不具备手术条件。患者经多方打听，选择济南市中心医院东院关节外科就诊。

*术前照片

*术前X线

济南市中心医院东院区关节外科王东辰副主任医师接诊了患者张师傅。王东辰副主任医师在评估患者后发现，其右膝关节存在严重外翻畸形、胫骨平台外侧骨缺损及内侧副韧带失效。多年的保守治疗延误了最佳治疗时机，常规膝关节表面置换术无法满足治疗需求。综合评估考量后，王东辰副主任医师于2月23日为患者实施了铰链膝关节置换手术。术后，患者的病情恢复良好，右膝关节功能逐步恢复。

*铰链膝关节假体

*术后X线

高玉镭副主任医师介绍，铰链膝关节置换是一种更为复杂的手术方式，适用于那些传统膝关节置换难以解决问题的重度膝关节病变患者，难度更大，技术要求更高。通过更大范围地截骨、松解，并安装铰链式假体，以恢复膝关节的稳定性和功能。

老年人容易骨折，人们通常能够联想到的词儿，首先是"骨质疏松"。泉城济南的一场大雪过后，86岁的王奶奶住进了济南市中心医院东院关节外科，因为2023年12月21日那天摔倒了。被家人送到医院时，老人右髋关节疼痛，无法站立、活动，诊断为右侧股骨颈骨折。

*右侧股骨颈骨折

在进行了全面的辅助检查并确认无手术禁忌症后，老人于12月22日接受了右侧人工股骨头置换手术。术后患者恢复良好，术后第二天便能下床进行活动，恢复站立和行走能力。

此外，济南市中心医院东院关节外科团队还常规进行了骨代谢指标检测和QCT骨密度检测，发现患者存在重度骨质疏松。根据检查结果，东院关节外科团队为患者提供了钙剂、维生素D和破骨细胞抑制剂等抗骨质疏松药物，制定了个体化的抗骨松治疗方案，对骨质疏松进行系统性治疗。对此，患者及家人非常认可，明白了骨质疏松的危害和抗骨质疏松的重要性。

*骨代谢指标异常

*3QCT提示骨质疏松

*右侧人工股骨头置换后

据济南市中心医院东院关节外科高玉镭主任介绍，尽管科技的进步使人工股骨头置换术变得相对“简单”，但我们不应该仅仅把治疗放在手术这一步，更应关注骨折背后的深层原因——骨质疏松。回顾患者的病史，我们发现老人于2014年因左侧股骨颈骨折在其他医院接受了类似的手术治疗。尽管术后恢复良好，但未进行后续系统的抗骨质疏松治疗，这可能导致了9年后的再一次髋部脆性骨折的发生。

脆性骨折是指在低于正常应力下发生的骨折，通常与骨质疏松症相关。常见的脆性骨折包括：桡骨远端骨折、肱骨近端骨折、腰椎压缩性骨折、髋部骨折。其中股骨颈骨折是髋部骨折的一种，不同于其他部位的骨折，髋部骨折后患者不能站立、不能行走，日常的饮食、大小便都需要卧床，极容易发生压疮、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等一系列并发症，患者生活品质低，家属护理压力大，严重影响生活质量。

据研究，髋部骨折保守治疗的患者，约有20%一年内死于各种并发症，约有50%患者致残。所以，对于髋部骨折患者，只要没有绝对禁忌症，目前推荐手术治疗，目的是尽快让患者恢复到受伤之前能够站立的状态。

需要额外关注的问题是，据关节外科王东辰副主任介绍，原骨折部位愈合后再骨折或其他部位发生骨折的风险。研究证实，有脆性骨折史的患者脊柱骨折的风险可增加5倍，髋部骨折风险可增加2.8倍，四肢骨折的风险将增加1.9倍。所以，对于脆性骨折患者，治疗不应仅限于手术。还包括术后个体化、系统性的抗骨松治疗，以降低再次发生脆性骨折的风险。