货车碾压胸腹部 联手救治挽留生命

8月13日12时20分左右，一辆救护车呼叫着驶进济南市中心医院急诊科。一位28岁的女性患者，十几分钟前被一辆货车碾压胸腹部，伤者病情十分危急。接诊医生迅速进行救治。伤者表情极度痛苦，面色苍白。皮肤湿冷，血压70/40mmHg，脉搏112次/分钟，血氧饱和度70~80%且呈下降趋势。X光片提示：左侧3~11肋骨骨折，部分骨折端错位明显，左侧气胸，双侧创伤性湿肺，双侧肩胛骨骨折，右侧腓骨骨折。CT提示：颅脑未见异常，C6~T3棘突骨折，双侧气胸，纵隔气肿，双肺大范围创伤性湿肺，左侧多发肋骨骨折，脾脏影像模糊，……临床诊断：极重度复合外伤。急诊科医师接诊后，即向医务处汇报。医务处处长唐国骥指挥协调开通抢救绿色通道，在组织抗休克、必要的化验和影像检查时，通知相关专业医师会诊。胸外科、胃肠外科、骨科医师到达后，立即查看病情并进行紧急协商。患者主要伤情在胸腹部，腹内大出血并有脏器破裂，双侧肺膜腔和纵隔积气，呼吸循环指标不能维持。依照损伤控制原则，在积极抗休克同时优先剖腹探查，控制活动出血，修复或切除损伤内脏。在病情允许下，同期固定浮动胸壁，探查并处理胸腔损伤。在医务处协调下立即进行初始简化手术。胸部闭式引流手术结束后，进行气管插管全身麻醉，麻醉医师金树安迅速清除呼吸道分泌物，建立机械通气维持呼吸，通过快速扩容等复苏措施，呼吸循环等重要指标迅速趋向平稳。胃肠外科刘国勤副主任医师等剖腹探查证实患者脾脏碎裂，肝脏浅表裂伤，腹腔内积血达2400mmL，随后进行脾脏切除、肝脏修补并清除腹腔内积血，放置腹腔引流管2根。胸部探查见左侧3~11肋骨骨折，3~5胸肋关节脱位，4~7肋骨骨折端明显错位并形成血肿，前胸大范围胸壁浮动呈“连枷胸”状态，胸外科医师李晓华、陈志涛用记忆合金肋骨环抱器固定4、5、6肋骨骨折端及第4胸肋关节，恢复胸壁稳定性，同时经肋间小切口清除左侧胸膜腔积血。考虑到伤者手术后使用呼吸机，在返回病房前由耳鼻喉科医师段朔南进行气管切开术。伤者回到病房后，胸外科医护人员继续进行了ICU复苏管理，密切关注伤者病情，采取各种有效防护措施，重要指标动态监测，尤其对“致死三联征”进行重点预防，伤者的各项指标渐趋平稳，重要器官功能按照预期目标相继复苏。伤后第3天（76小时）已经顺利脱去呼吸机并恢复流质饮食，第7天拔出腹腔引流管，第10天拔出胸腔引流管，第14天拔出气管切开套管完全恢复正常呼吸，第16天由骨科医师孟祥海、吕豪、刘兆睿实施腓骨内固定手术，完成后期确定性手术。伤者在以胸外科为主以及相关专业医师共同努力下，已开始手术后康复训练，能够完成简单的生活运动，即将康复出院。