我院血管外科又完成复杂胸主动脉夹层一例

患者齐某某，男，33岁，因“突发腹部及后背部疼痛5小时”入住我院血管外科院。入院后行主动脉强化CT检查示：胸主动脉夹层，病变自主动脉弓开始，扩展至降主动脉、腹主动脉、双髂动脉，并累及双锁骨下动脉；双颈总动脉共干，右迷走锁骨下动脉。本例患者的主动脉弓分支畸形属极少见病例，且近端锚定区过短，术前、术中评估颈动脉、椎动脉及Willis环的情况，发现左侧椎动脉为优势动脉．因右锁骨下动脉迷走，若一旦封堵锁骨下动脉开口则将导致双侧椎动脉无供血，必然导致严重后果。院领导高度重视，郭农建副院长亲自批示，由医务处华永新副处长主持，多次组织院内、外会诊，均认为此病例为马凡综合征引起，病理类型复杂，手术难度大，死亡率极高，决定先行左颈动脉-锁骨下动脉旁路术，进而完成主动脉夹层腔内隔绝手术。经过积极完善的术前准备，8.28在麻醉科孟凡军副主任监护下，手术室、介入科各位医务人员的密切配合下，手术圆满完成，患者术后恢复良好，目前已经康复出院。主动脉夹层腔内治疗较常规开胸手术创伤小、手术风险低、并发症少、恢复快。一般要求破口距左锁骨下动脉开口（近端锚定区）在1.5 cm以上则较安全。若近端锚定区＜1.5 cm，则可以通过辅助性动脉旁路后再覆盖左锁骨下动脉、左颈总动脉等重要分支开口，保证颅脑供血，从而使手术顺利完成。背景链接：上世界八十年代，身高1米96美国女排黑人运动员，有“世界头号主攻手”称号的海曼，1986年在一场比赛当中猝死于球场运动员席上，年仅33岁不到。成为国际排坛的一大憾事，令喜爱排球的人们为之如此突然折戟于竞技沙场英年早逝而感伤。经尸体解剖，医学病理学家证实，海曼猝死的原因在于胸主动脉夹层动脉瘤破裂——在医学上的病名叫做“马凡氏综合症”的严重并发症。无独有偶，2001年新年刚过的第3天，中国男排四川籍名将主力副攻手身高2米07的朱刚在训练中突感剧烈胸痛晕倒训练场，当即被送入当地医院，经过12小时的手术抢救却仍然未能挽留住这位国手的生命，于次日离开人世，年仅30岁。而更早的在80年代中期前后，中国男篮曾拥有一位身高超过2米，身材高挑匀称弹跳极佳运动灵活，被认为亚洲球员里姚明之前曾有过的具极大潜力的国家队年轻中锋运动员韩鹏山在火车上正取行李要下车时，也是突发剧烈胸痛，当即晕倒很快心跳呼吸停止，其猝死之快而根本未能有机会救治。事后解剖证实朱刚和韩鹏山都是猝死于“马凡氏综合症”的严重并发症——胸主动脉夹层动脉瘤破裂。王瑞华