整形科成功实施面部改型手术三例

    2015年2月28日，我院整形科实施面部改型手术三例。
    新年假期刚过，济南市中心医院整形科接诊了3位爱美的女士，仔细端详3位女士，都可以称得上是美女，但无一例外的对自己的面型不满意，她们认为自己的面型宽大，颧弓突出，下颌角肥大，视觉上会给人造成男性化的面容，显得“没福气”、“刚硬”。为了改善面型，她们不约而同的来济南市中心医院整形科找邱晓东主任求助。
    长期以来，有关改善脸型的话题备受重视，这是因为脸型与容貌美丑关系极大，脸型不理想，即使五官条件再好，也会使容貌美丧失殆尽。面部改型手术风险大，技术要求高，每位受术者的下颌角、血管和神经位置走行都不同，同一个人两侧的下颌角常常不对称，因此，精确截除骨量，避免损伤神经和血管是手术成功的关键。整形科联合医学影像中心，在医学影像中心高军主任的帮助下，为三位求美者拍摄三维头颅CT，并重建头颅骨骼头像，为每位求美者进行个性化的设计，确定截骨线，提高了手术的安全性和有效性，精确指导手术设计及操作。   
    经过与求美者反复的沟通，完善手术前检查后，定于2015年2月28日行面部改型手术。为了确保手术顺利进行，医院大手术室王昭阳护士长挑选精兵强将全力配合手术，提前准备精细手术器械，调试动力系统，熟悉手术流程，并准备出两间手术室轮替，以保障手术顺利进行。为保障手术安全，麻醉科派出经验丰富的麻醉师金树安副主任医师主持麻醉，因为手术采用口内切口，气管插管的全麻方式会阻碍手术视野，邱晓东主任提出来采用鼻插管，这就大大增加了麻醉的难度，因为经鼻插管要通过咽部，不容易调整方向和角度，术中要特别仔细监护。
    理想的面型应该是卵圆型的面部轮廓。卵圆型的脸型比例协调，轮廓匀称，线条分明，符合曲线美。但当女性颧弓突出、下颌角肥大，面部轮廓过宽时，就会呈现男性化面容。这就需要既要在脸上“大动干戈”的削骨磨腮，又要做到“了然无痕”的妙手塑形，手术要求之高、难度之大可想而知。为了有更好的手术效果，我们在传统的手术方式上做了改进。传统的下颌角截骨术仅仅截除一个角，这会出现第二个角，形成双下颌角的继发性畸形，为了避免这种情况发生，我们采用长曲线弧形截骨。从技术上讲，长曲线截骨术对医生要求比较高，在手术过程中误伤颏神经的机会要比单纯截除一个下颌角的机会多很多。
    自1980年以来，很多国内外医生通过不同手术方法来进行颧弓缩小术。既往的手术方法包括：颧弓磨削术、I形/L形颧弓去骨术等。颧弓磨削适用于轻度颧弓突出的患者，但是手术后，远期会产生 骨质增生、左右不对称等不良反应。  I形/L形颧弓去骨术虽然适用于中重度颧骨突出，但是术中需要剥离较大面积的附着软组织，容易造成术中神经损伤，术后面部凹陷以及远期皮肤下垂等。我们对传统颧弓缩小做了改进，采用“楔型截骨内推”来达到颧弓缩小的效果。巧妙的使用口内切开，术后无明显 疤痕，术中不需要大面积剥离附着组织，不易造成术后远期面部下垂等不良副作用。
    面部改型手术是整形外科中挑战极高的一类手术，要保证手术成功，需要涉及多学科配合，包括美学、三维成像重建技术、鼻插管麻醉技术等。为求美观、手术切口隐蔽，必须采用口内切口，这就增加了手术视野暴露的难度；面部血管、神经密布，精准且轻柔的操作才能避免伤及重要神经血管术；隐蔽的小切口下，短时间内做到精确对称截骨才能保证术后术恢复快，痛苦小，为爱美的姑娘重塑一个曲线柔美动人的“瓜子脸”型。