神经外科治疗复杂颈内动脉海绵窦瘘合并继发颅内动脉瘤破

时间：2016-05-25 作者：发布人：超级管理员点击量:0

神经外科治疗复杂颈内动脉海绵窦瘘合并继发颅内动脉瘤破裂出血一例
  神经外科近日收治一例外伤患者，患者头部受外伤后，左侧突眼，自述可闻及颅内杂音，入院后董亚南主任组织病例讨论，考虑为外伤性颈内动脉海绵窦瘘可能性大，给予患者行全脑血管造影（DSA）检查，明确诊断为左侧颈内动脉海绵窦瘘（CCF），瘘口位于颈内动脉岩骨海绵窦段，造影示这些部位无重要脑穿支动脉发出，但术中可见部分皮层引流，提示高颅内出血风险（图1，2），经治疗组讨论，拟给予限期行CCF介入栓塞术，给予患者术前3天口服抗血小板聚集药物阿司匹林100mg加氯吡格雷75mg每日一次。
  手术由杜斌副主任医师、刘殿玮主治医师及董洋研究生实习医师密切配合，麻醉科、介入导管室相关工作人员通力合作。给予CCF瘘口应用弹簧圈填塞后，应用带膜支架将瘘口成功封堵，封堵后患者临床症状即刻消失（图3）。可脱球囊海绵窦内栓塞是外伤性CCF的首选治疗，但经常会出现闭塞不全、球囊移位和提前泄漏导致的动静脉瘘复发。如果瘘口过大，往往需要闭塞颈内动脉;若瘘口过小，需要用多数弹簧圈或大量Onyx胶栓塞海绵窦，费用较高。用带膜支架覆盖瘘口，在病变自行闭塞的同时，又达到了颈内动脉的通畅，是一个简便易行又切实有效的方法，并且不存在球囊破裂或提前泄漏等并发症。
术后第五天，患者自述头痛，给予患者行头颅CT检查示蛛网膜下腔出血（SAH），考虑即使CCF复发，仍不能解释患者SAH症状，给予复查头颅DSA，造影示左侧床突上段动脉瘤，考虑为外伤所致的颅底骨折，骨折片划伤颈内动脉，短时间内形成颅内动脉瘤并破裂。给予急诊行颅内动脉瘤介入栓塞术（图4），术后患者恢复良好，已顺利出院。
  查阅相关文献，国内外均无外伤性CCF合并外伤所致颅内动脉瘤介入治疗病例，此例患者顺利治疗显示了近年来神经外科在董亚南主任领导下已积累了大量成功的临床经验，在出血性脑血管病及缺血性脑血管病的治疗方面均积累了大量的临床经验，具备治疗罕见、复杂脑血管病能力。