血管外科成功治疗复杂腹主动脉瘤一例

   我院血管外科近日收治一名77岁男性病人，曾于半年前偶然发现腹部有搏动性包块，近来自觉搏动愈发明显，在外院行彩超提示腹主动脉瘤。患者及家属知晓腹主动脉瘤的危险性，随时有破裂的风险，为求手术治疗，经多方打听，遂来我院就诊。
    入院后行腹主动脉CTA示腹主动脉瘤，瘤体巨大，扭曲严重，上缘平右肾动脉下缘，瘤体下缘累及双侧髂总动脉，左肾动脉发自瘤体。血管外科孟庆义主任医师组织治疗组医师对该患者病情进行反复讨论，认为患者瘤体扭曲严重，瘤颈短，手术难度高，风险大，治疗组决定先采用3D打印技术重建腹主动脉，利用3D模型配合腹主动脉CTA影像进行缜密分析。最终拟定采用腔内技术修复腹主动脉瘤，并应用chimney技术保护左肾动脉，这样既拆除了体内的不定时“炸弹”，又保住了患者的左肾动脉。
   该手术由孟庆义主任医师主刀，王瑞华主治医师、刘兆轩主治医师担任助手，在麻醉科孟凡军主任及介入手术室相关人员的密切配合下，手术顺利完成。术后造影可见腹主动脉及左肾动脉重建良好，血流通畅，无内漏。术后患者恢复可，腹部查体未见搏动性包块。
    腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉局限性扩张超3cm或者超过正常直径的 50% ，常发生于老年人，破裂是其最常见、最凶险的并发症，破裂后的病死率接近100% 。近肾腹主动脉瘤以往只能采用开放手术治疗，但有较高的术后并发症率和手术病死率。而肾动脉“烟囱” 支架技术作为传统腹主动脉瘤腔内修复（EVAR）的有效补充，对于瘤颈较短锚定区不足的AAA患者，“烟囱”支架技术可行且有较高的成功率，尤其对于因外科手术高危而不适宜行开腹手术治疗的患者，随访结果满意，但该技术有较高技术难度及复杂的步骤。近年来，3D打印技术的迅速发展，能够精准动脉瘤，可直视下全方位角度了解病变的解剖学情况。我科在孟庆义主任领导下，开展了大量的腹主动脉瘤腔内修复手术，都取得了很好的疗效。而此次应用3D打印技术配合chimney技术成功腔内修复近肾动脉腹主动脉瘤更是济南市的首例。