胸痛三大病，如何避免“个个都要命”？

时间：2018-08-03 作者：发布人：超级管理员点击量:0

胸痛三大病

今年上半年，在济南市120胸痛急救培训班上，济南市中心医院介入科主任关玉庆讲到：“急诊室里，医生最怕两个病，一个胸痛，一个腹痛。其中，胸痛的原因，至少有80种，心源性、肺源性、大血管性这3种原因最重要，相对应的急性心梗、肺栓塞、主动脉夹层这3类疾病，个个都是要命的急症，也最考验接诊医生的能力。”
先说肺栓塞，关玉庆主任对肺栓塞的定义是“诡异”，因为肺栓塞是临床误诊最多的疾病。关主任介绍说：“临床上，找两个完全相同症状的肺栓塞病人，非常难。上个月，从高唐县转来一个病人，60多岁，男性，转院的原因是脑出血在当地治疗期间，反复晕厥，医生告诉他，回家以后一定不要下床，千万不能随便乱动。结果，在床上躺了一个多月，一坐起来，还是晕厥。转诊济南，来到我们中心医院，我的第一反应，肺栓塞。接下来，一检查，果然是大面积肺栓塞。用B超一看，下肢静脉全是血栓。为什么我们的诊断，既迅速又准确？因为病人的信息一旦进入我们那个微信群，基本上就是所有的医生都在关注这个病人到底是什么病，相当于一次大型会诊。”
这位肺栓塞患者在济南市中心医院康复出院之后，关玉庆主任在医院内部的一次病例交流中，认为：“好多猝死的病人，特别是那些没有机会被120送进医院的病人，很有可能就是死于肺栓塞。”

以急性胸痛为主要症状的患者中，急性心梗还是绝大多数，所占比例达80%以上。经过十多年坚持不懈的努力，济南市中心医院已经把“患者进入医院直至开通血管”的时间缩短至50分钟以内。但是，相对于不断攀升的急性心梗发病率，以及急性心梗所产生的诸多后患，依托于济南市中心医院建设的济南市胸痛中心，救治力量仍显微弱。

有胸痛如何能被送入胸痛中心？

“有胸痛，赶紧拨打120！” 这是国家层面宣传普及的急性心梗救治理念。胸痛中心是国家卫健委提出的五大中心之一
“有胸痛，抓紧时间去中心医院！”这是近十多年，省城济南部分心脏病患者口口相传的共识。为什么？因为前些年不乏胸痛患者发病后，被家人就近送入一家医院，经过一番折腾，再转诊济南市中心医院的例子。

      2017年12月25日，在“济南市胸痛中心”成立仪式上，济南市中心医院同时启动“国家胸痛中心”建设项目。这是通过多学科合作,让更多胸痛患者及时获得规范治疗的重要举措。
       还是在今年上半年的那次济南市120胸痛急救培训班上，济南市中心医院介入科主任关玉庆，经验分享时讲了三件事：“胸痛中心是一个虚拟机构，以完善的规章制度，把不同科室的专业技术人员紧密地形成一个整体，发挥出巨大的威力；另一件，今天中午，我从咱们的胸痛群里看到一张照片，从照片上的那双鞋来看，患者应该是个岁数不大的年轻人，虽然被送进了医院，却没给我们展开抢救的机会，我觉得非常可惜；第三，济南市胸痛中心微信群的作用无可替代，120急救车上的医生早期确诊，先让病人把药吃上，为赶到医院这后的抢救，争取时间，如果误诊了，那就是生死之间的大事，从这个层面上说，咱们的胸痛群，为每一例胸痛病人的确诊，起到了至关重要的作用。”
       对于普通人来说，一旦突发胸痛，最最要紧的问题是如何能让自己去一家具备救治能力的胸痛中心。关于这个问题，济南市中心医院参与胸痛救治的医务人员的共识是：每一个人的日常生活中，都需要关注胸痛医学常识，关注所在城市的胸痛救治机构。
       因为，胸痛类疾病已经不再是老年人的专利。2018年7月下旬，一名从杭州来济南出差的年轻人，在宾馆熬夜至凌晨1点时突发急性心梗，经济南市中心医院救治后转危为安，年仅26岁。

胜在理念创新的“胸痛中心”模式

“为什么说胸痛中心是一个虚拟机构？因为胸痛中心所涉及的急诊科、心血管内科、心脏外科、血管外科、呼吸内科、介入科等科室之间，相互没有行政上的隶属关系，科室都是平等级别，靠什么来实现高效运行？靠规章制度。”在我们提问之前，关玉庆主任先做出这番解释，也是想让大家知道，胸痛中心是在医院没有额外增加人员，没有额外增加设备，更没有额外增加医疗区域的前提下，对胸痛患者的整体救治能力却提升了。

济南市中心医院胸痛中心办公室秘书户克庆提供了这样一组数据：2018年前5个月，济南市中心医院胸痛中心收治胸痛患者数量，超过了2017年全年的收治总量，同比增长178%。
按照中国胸痛中心总部官方网站的解读，“胸痛中心”是一种全新的对管理式医疗理念的实践，开启了为缺血性和非缺血性胸痛患者设立不同临床路径的大门。
具体到被120送进济南市中心医院的每一名胸痛患者身上，“胸痛中心”首先实现的就是救治成功率，患者生命得以延续，一切努力才有意义。其次，提高了临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力，提高了医院整体对心肌梗死早期救治的能力，促进多学科优势整合。

“要说最能体现胸痛中心的迅速、高效的病例是，有个不到50岁男性患者，在街上突发胸痛，被120送到医院，我们一看，广泛前壁心梗，来不及等家属来医院签字，由医院总值班签字，马上进介入室，血管造影一看，左主干全堵，患者出现多次室颤，迅速植入2枚支架，一周后，患者康复出院。”为什么举这个例子？关主任解释道：“左主干一旦堵了，马上猝死，民间的称谓叫‘寡妇病’，这类患者一旦发病，能送到医院的不足20%，送到医院的死亡率也在90%以上，我们医院能收治这一例，说明济南120的院前急救能力非常强，为我们在院内实施救治的医生能够有机会展开急救措施，院前急救和院内急救，有点像体育赛事中的接力赛，一棒接一棒地密切配合，幕后起到协调作用的就是济南市胸痛中心胸痛群。”
与之相应的是，2018年6月17日，济南市中心医院举行了济南市胸痛联盟成立暨“全市模式”启动仪式。济南市卫计委所属医疗机构、驻济二级以上行业系统医院共28家单位成为胸痛联盟医院。济南市胸痛联盟主席、济南市中心医院党委书记、院长苏国海教授在启动仪式上接受采访时介绍说：正是由于以胸痛症状为主的患者，在就诊过程中难以自主选择，所以我国才于2013年起启动“中国胸痛中心”自主认证体系。我们医院的胸痛中心更像是一个信息高度集中的指挥、协同系统，患者还在120救护车上紧急赶往医院途中的时候，他的所有信息就已经通过移动信息网络传到了医院相关专业医生的手机上。在我们的体系内部，这些信息都是共享的,更有利于不同专业的医生做出精准判断，快速确定具体的治疗方案。以急性心梗为例，适合置入支架的患者被送进医院后，会直接被心内科医生安排进入放置支架的相关流程。只能通过“心脏搭桥”才能挽救性命的患者，则会被心外科医生接诊，开始各项手术前的准备。这就是为什么同样是主动脉夹层的患者，有的被送往心外科进行手术，有的被送往血管外科进行介入治疗。

你若有下列胸痛症状需要高度警惕

       胸痛症状的背后，以急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、心包疾病、消化系统疾病等较为常见。急性冠脉综合征，尤其是ST段抬高型心肌梗死因发病率高、急性期致死率高而备受关注。
如何来分辨胸痛？
       心绞痛：通常表现为紧缩感、压迫感、压榨样、刀绞样伴窒息感的胸痛，心绞痛持续时间一般是5-15分钟。通过休息或舌下含服硝酸甘油一般可缓解症状。稳定型心绞痛的诱发因素主要有体力活动、情绪激动、寒冷刺激等。不稳定型心绞痛则可能在任何时候发作，且经常发生在睡眠时段，这种心绞痛也更加危险。
       心肌梗死：胸痛更为剧烈，甚至有濒死感。心梗疼痛持续时间一般大于15-20分钟，常超过30分钟或持续更长时间。不能通过休息和舌下含服硝酸甘油缓解症状。
主动脉夹层：胸痛呈撕裂样疼痛，很可能提示是异常凶险的主动脉夹层。
       肺栓塞：相对典型的表现是突然出现的呼吸困难、胸痛。
       气胸：典型症状为突发性胸痛，继而有胸闷和呼吸困难，并可伴有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样。
       胸痛三大病，个个都要命！发生高危胸痛该怎么办？办法只有一个：立即拨打120，或直接到医院胸痛中心就诊。