心慌气短10年体重仅剩80斤 瓣膜置换“捎带”射频消融获新生

       70岁的老人，身高一米七八，正常情况下的体重应该是多少？如果一个人的体重仅剩下79斤，他过的会是怎样的一种生活？

     7月16日，济南市中心医院心外科的一间病房中，刚刚做过了手术，正平躺在病床上的姜先生说：“十多年以前，我的体重也是一百四十多斤，算得上是十分壮实。可是，自从出现了心慌、气短、胸闷、憋喘这些症状，血压也高上来了，最高的时候180/100mmHg，所以呀，我一天到晚上吃不好、睡不好，一年到头感觉浑身不对劲儿，觉得头上也不好受，脚上也不好受。感觉最难受的时候，我只能半坐半躺着睡觉，来你们医院做这个手术之前，差不多有好几年不能平躺着睡觉了。”

反复心衰竟是房颤引起

     在过去的十多年里，姜先生是怎样的一种生活状态？陪在病房中的亲人们说：“差不多每个月都要住一次医院，活动量稍微大了一点，马上就是心慌、气短、胸闷，当时医生也诊断了，说是房颤，但我们又感觉房颤也不是疑难重病，左邻右舍的老年人，好多有房颤的嘛。”

     因为距离济南比较远，姜先生这些年一直在济宁的一家医院治疗，他说：“那也是市级医院，离家近啊，每次住院，医生也叮嘱我，按规定的次数吃药，一定要控制好房颤，千万不能再引起心衰啊什么的，可是，我还是经常出现心衰的症状，这就让我的心里非常焦虑，我是按医生的要求吃药的，为什么还是心衰呢？而且，症状越来越严重。”

为什么老觉得有病？

     为了彻底搞清楚反复心衰的原因，6月25日，姜先生在家人的陪同下，坐火车，来到了济南市中心医院，住进了心内科。

     “难受了这些年，到底是什么病？”负责为姜先生诊断和治疗的济南市中心医院心内科副主任医师王立启介绍说：“经过检查，入院诊断是3个，一是瓣膜性心脏病，二是肺曲霉菌病，三是贫血。其中，在瓣膜性心脏病这个范畴内，又存在二尖瓣、三尖瓣脱垂，心力衰竭，心律失常，心房颤动，室性早博，心功能Ⅳ级。”

     为了说明姜先生的心律失常的严重，王立启副主任医师举了个例子：“入院以后，测心率，130-170次/分，而在我国，60岁至70岁的老年人，正常心率是多少？健康成人的心率为60~100次/分，平均75次/分，所以这位患者会经常感觉心慌、气短、胸闷、憋喘。”

     “早就知道患有房颤，这些年也坚持按医生的要求吃药了，为什么还是老觉得自己有病？而且，心脏的状况也真的是越来越差了，这其中的原因是什么呢？”对于患者姜先生的这一连串的疑问，济南市中心医院心外科主任张锋泉的答复是：“主要还是长期的心理压力太大，医学不是万能的，药物和手术也不是万能的，特别是对于原因复杂的心脏疾病。当一个人过度关注自身所患的疾病时，就容易达到焦虑状态，焦虑对于人的伤害，往往比某一种疾病本身对人的伤害更大。

借瓣膜置换之机“捎带”射频消融

     7月11日，心外科主任张锋泉和助手李海杰、滕熙龙为姜先生实施了“二尖瓣置换、三尖瓣成形+房颤射频消融术”。

     “心脏瓣膜置换手术和射频消融术，都是大医院心外科和心内科的常规治疗手段。那么，现在，我们把这两种治疗手段，联合在这位患者身上，有什么特别的意义呢？”张锋泉主任说：“通常情况下的射频消融，都是心内科医生在X线引导下进行，最多只能打断2条异常传导束，而在人的心脏周围，共有10条传导束，其中的任何一条存在异常，都会导致心律失常。所以，我们凭借着瓣膜置换的机会，对10条传导束进行了阻断。”

     无论手术过程多么复杂，患者统统体会不到。手术之后，患者能感受到的只是手术前后的对比。姜先生说：“手术前一天，测心率，最快的时候到了每分钟160～170次，现在呢，你看看，心率、血压都正常了，我也不觉得难受了，平躺着，向左侧，向右侧，都没问题。”

     心脏外科手术+射频消融，让大批复杂性心律失常患者多了一重选择。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病，它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。为此，心内科王立启副主任医师提醒广大心脏病患者：“心脏病的种类很多，成因很复杂，其治疗更是需要专业的心血管医师认真鉴别之后确定方案，患者本人没有必要自己在家冥思苦想，在不断增加心理负担的同时导致病情加重。”



 

延伸阅读：

     夜间不能入睡，不能平躺，警惕心衰！

     采访过程中，我们感觉到心脏病的种类确实很多，简直找不到恰当的辞汇来定义其纷繁与复杂。但是，患者姜先生多年患病的一个突出特征就是，夜间不能入睡，不能平躺！

     这让我们想起2017年10月26日，济南市中心医院心力衰竭门诊揭牌仪式之后，面对媒体记者的采访，心内科副主任才晓君教授的一番提醒——

     如果有下列疾病，那就需要格外小心：

     一是冠心病，这是心力衰竭的最常见病因，高血压是心力衰竭的主要危险因素，因此要定时测量血压，定期做心电图检查，注意心血管保健；

     二是糖尿病，肥胖，代谢综合症患者，这三类已经成为心力衰竭的常见病因，因此需要清淡包含，控制体重，尤其不要饱餐；

     三是有心脏毒性药物史、风湿热病史、心肌病家族史等，平时就应该格外注意有没有心衰的症状。一旦出现持续乏力疲倦、气短、心悸、下肢肿胀、持续咳嗽，以及呼吸困难，夜间不能入睡，不能平躺，咳泡沫痰，心率加快，全身浮肿等症状，一定引起重视，及时就诊。

 

     济南市中心医院心衰门诊是山东省首家针对各类心力衰竭患者的诊断、评估、治疗、康复而开通的专科门诊。旨在通过规范化、系统化、个体化的治疗，使大批心衰患者获得理想的治疗，延缓病情的发展，降低再住院率，降压死亡率，从而减少医疗费用开支，减轻国家医保负担。

     据悉，随着生活水平的不断提高，心血管疾病的发病率越来越高，心力衰竭的发病率也越来越多。而且，心力衰竭患者的生活质量特别差，稍有体力活动，就会出现胸闷，憋气。

     我国心衰患者的5年生存率特别低，一直低于10%，远低于大部分恶性肿瘤患者。另一个方面，心力衰竭患者在得不到规范治疗的情况下，往往陷入了反复住院的恶性循环。反复住院的心力衰竭患者，对于家庭，对于医院，对于国家医保支出都是沉重的负担。每年的冬季，在急诊室压占床位的患者，相当一部分是心力衰竭患者。这类患者，急需进行系统的疾病管理和规范的治疗。

     心力衰竭是一种进展性疾病，重在预防，越早治疗，效果越好。