您好,欢迎来到济南市中心医院!

您现在的位置: 首页 >医院动态 >医院信息 >正文

耄耋老人右下肢毁损伤,强强联合救治获新生
时间:2018-06-26 作者: 发布人:超级管理员 点击量:0
       我院创伤骨科最近救治一名严重右下肢毁损老年高龄患者,患者男性,80岁,因公交车碾压致右小腿、右足广泛碾压脱套毁损伤,右胫腓骨粉碎性骨折,Gustilo分级,ⅢB级,AO分型,C2.3型,伤前合并心脑血管疾病。患者由120送入我院急诊科时合并创伤性休克,林涛主治医师接诊后,立即建立静脉通道补液,合血,纠正休克,同时予以右下肢创面清创包扎,行右下肢长腿石膏托外固定,待病情相对平稳后,去放射科行相关X线检查,明确诊断。通过与患者及家属进行病情沟通后,患者本人及家属强烈要求积极保肢治疗,但综合分析病情如下,对严重创伤肢体损伤究竟是保肢还是截肢是创伤骨科医师面临的极为困难的问题,其重要评估因素包括:1.血管损伤为最重要因素;2.软组织损伤程度,在没有良好血液供应的创面上进行皮肤覆盖是导致感染坏死的危险因素,一旦失败,二期仍需截肢手术;3.患者年龄,伤后休克程度,Mess评分,水电解质紊乱及伤前患肢合并相关血管病变的情况。对该老年患者而言,保肢手术治疗风险极高,一旦出现迟发性血管栓塞,肢体坏死,严重感染,内毒素吸收,下肢深静脉血栓形成、肺栓塞,可能危及生命。远期肢体无功能,缺乏再造条件,患肢功能障碍、畸形,皮肤溃疡及骨髓炎等相关并发症,对患者日常生活产生严重不良影响。

       病情刻不容缓,高长虹主任立即带领团队分析病情,制定相关治疗方案。林涛、缪博、石学锋主治医师急症行右下肢毁损伤清扩创、血管神经肌肉肌腱探查修复,右胫骨一期复位,外固定架固定加右下肢创面VSD覆盖吸引术。术后患者出现广泛右小腿、右足创面软组织肌腱肌肉及胫骨上段骨坏死,经与烧伤科宋国栋主任、高聪医师讨论病情及联合手术治疗,前后历经数十次创面清扩创、胫骨上段坏死骨去除、富血小板血浆创面覆盖加植皮手术,手术效果显著,右小腿、右足植皮创面愈合良好,但右胫骨上段残留骨坏死小创面未愈合,患者对手术耐受性差,拒绝行胫骨上段病灶清除加骨搬运术。后转入烧伤科,行创面修复治疗。

       患者在锻炼恢复过程中,意外摔伤导致右股骨粗隆间骨折,再次积极行闭合复位加PFNA内固定,术后患者骨折愈合良好。该患者的治疗及相关X线检查,已请北京积水潭医院骨创科刘国会主任会诊、阅片及指导治疗,对患者一期急症清扩创、骨折的外固定支架固定、VSD技术的应用,二期软组织坏死界面清楚后清扩创植皮技术、尤其PRP技术及人工皮等新技术的应用,老年高龄患者围手术期的下肢深静脉血栓的防治、创面感染的控制、术后的积极有效的功能锻炼,给予较高评价。

       经过创伤骨科(省重点专业)、烧伤科(国家重点专业)强强联合及协作治疗,患者目前已无需扶拐自行负重活动,无明显足下垂畸形,达到了患者最基本日常生活需求,耄耋老人重获新生。