中心型肺癌肺切除加隆突重建：感谢信背后的胸外科顶尖手

时间：2018-07-11 作者：发布人：超级管理员点击量:0

       7月3日，患者于先生的子女们把一面锦旗和一封印刷精美的感谢信，送到了宣传处，信中说：“作为患者的女儿，一句简单的感谢已不足以表达我们的感激之情；作为癌症患者的家属，能遇到这样一位医术精湛、医德高尚的医生，真是我们的欣慰！此刻，我们有太多的感动，有太多的感激，有太多的敬意不能一一尽述。”
      这是一封制作精美、打印在一张A3相纸上的感谢信。为了给父亲治病，儿女们先后到过济南的多家大医院之后，终于在济南市中心医院胸肺外科获得满意的治疗，堪称皆大欢喜的结局。
       对于这个结局，我们想知道的真相是，患者的病情究竟严重到何种程度？为什么需要患者的儿女们连续跑过几家医院之后，才找到了济南市中心医院胸肺外科？朱良明主任为患者解除病痛的这种手术方式，是多数胸外科医生不能为之？还是不愿为之？

痰中带血1年余

       直至患者在济南市中心医院胸肺外科做完了手术，证实了肺癌（左侧中心型，鳞癌）的客观存在，患者的儿女们仍然不大理解这半个多月所遭受的精神折磨：我们的父亲是个从来没打过点滴，也不大吃药片的硬汉子啊，怎么一下子就病到了无法手术的程度？
      6月中旬，57岁的于先生因为已经连续十多天感觉特别胸闷，又因为这一年多的时间里痰中带血，被儿女们催促着走进了医院。结果，省城济南一家大医院的CT检查显示：左肺门占位。三天之后，又到另一家大医院就诊，纤支镜活检病理结果为“活检组织中查见鳞状细胞癌”。
       就在患者的儿女们强忍“天塌了”的沉痛，接受了残酷的事实之时，却被一家大医院的胸外科专家告知：病情晚期，位置复杂，无法手术。
       省城济南，集中了山东省技术实力最强的几家大医院。“无法手术”的意见，让于先生的一家人不相信，也不能接受。
       然而，接连又跑过三家大医院之后，仅有一位专家认为“可以试一试”。最终，于先生还是被劝说“去北京的大医院看看能不能找到更好的专家。”

患者之子：好孬我都认啦！

       6月21日，于先生的家人把一摞CT片子拿到了济南市中心医院胸肺外科主任朱良明教授的面前，说：“一家大医院的一个年轻大夫，建议我们上网查查您的情况，能搜到的信息，我们都看了，肺癌长在这个位置的手术，叫隆突重建，您倒是经常做……”
        对于当时的细节，朱良明主任介绍说：“患者当时没来我们医院，只是家人拿出来CT片子，我当时给他们的答复是，如果单看片子上的情况，我可以做这个手术。同时，我也跟他们说了，这个手术，难度大，风险高，整个手术过程中，以及手术以后的关键时间段内，绝对不能出现任何意外。”
       让朱良明主任没有想到的是，于先生的儿子十分果断地说：“您说的风险和难度，这些天里我们在好几家医院都听腻歪了，您放心大胆地给病人做手术，不论结果好孬，我都认啦。”

“隆突重建”难在哪儿？

       患者家人的态度，在令朱良明主任感到欣慰之时，科里医生的意见又让他觉得：这样的手术，每一例都是一道天险般的存在。
       因为，科里的医生们曾提醒朱良明主任：“咱们这段时间已经做了袖式切除和隆突重建手术6例了，是不是应该间隔一下？这是在提醒他难度大的手术做多了，难免有意外。”
      采访到这里，我们想让更多人知道的是，“隆突重建”到底是怎样的一个手术过程？它的难度体现在哪几个方面？
       朱良明主任解释说：“肺癌患者需要隆突重建，是因为肿瘤的位置尽管在上叶但已经累及隆凸，也就是在气管分叉的地方，这位患者的肿瘤位于左肺门处，直径约3厘米，累及左主支气管及左肺动脉干，所以他在济南的大医院第一次就诊的时候，CT报告就是‘左肺门占位’，我们胸外科医生把这种手术方式称为肺叶袖式切除+隆突重建，或者直接叫隆突重建。”
      “先切除支气管，然后才是重建，所以，一说隆突重建，胸外科的医生都明白这里面的份量，我们跑了这几家医院，也清楚医生们对这个隆突重建手术的态度，就像是躲避瘟疫一样。据我们了解，有的医院，也不是做不了这个手术，主要还是怕担风险，不愿意费这个劲。”这是我们在胸外科采访期间，另一位慕名前来咨询的肺癌患者的心里话。
       于先生的家人在找到朱良明主任之前，先在网上搜索了相关信息，也让人感受到了网络的力量。朱主任说：“我在纸上又是画图又是画线地给患者家属介绍这个手术的风险，他们给我的答复也很干脆：朱主任，您放心大胆地只管做手术，您说的这些，我们在网上都看过了，您以前做过的这种手术，我们都一一看过，您能答应给病人做这个手术，就已经非常了不起了。”
       看过朱主任画在纸上的手术草图，我们终于知道：手术过程中，于左主支气管开口处离断左主支气管，移除左肺，发现左主支气管内肿瘤距离切缘较近，于是再次修剪左主支气管残端，切除部分隆突，然后，缝合。
       我们通俗地理解，在切除、缝合的一系列过程中，要防止两件事情：一是不能让血水灌进支气管，二是保证患者手术过程中的通气。朱良明主任补充道：“这样的手术，不仅是胸外科医生担责任，麻醉师也要承担巨大的风险。”
      6月28日，于先生的手术，上午9点开始，11点半结束，朱良明主任、孙志钢副主任、刘海波主治医师共同手术。负责麻醉的黄鲁斌医师坦言：“这个手术，可以称之为胸外科的看家本领，更是胸外科的顶尖手术。对麻醉师来说，也是风险系数最大的手术之一，不允许出现任何意外。”

特别提示：
     “痰中带血1年余”值得更多人反思
       肺癌是对人民健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，但目前肺癌早期诊断率很低，定期对胸部进行体检，早发现、早治疗是治疗肺癌的最好办法。如果肺癌在早期就得到治疗，将大大延长肺癌患者的生存期限。因此，防治肺癌应该从健康查体、从关注肺结节开始。
       济南市中心医院胸肺外科是中国肺癌防治联盟的成员单位，于2017年4月17日被授牌成为中国肺癌防治联盟济南市中心医院肺结节诊治分中心，朱良明主任在长期的肺癌诊疗实践中感悟颇深：“早期发现、早期诊断和早期治疗是目前提高肺癌治愈率的唯一有效方法，如果这位患者在痰中带血一个月的时候就引起重视，就到医院做正规检查，很有可能就不需要通过这么一个大手术来解决问题。有病忍着，拖着，瞒着，都不是最佳的选择。”