济南市中心医院肌肉活检病理找到“元凶”

时间：2019-10-11 作者：发布人：超级管理员点击量:0

80岁胃癌患者突然吞咽困难四肢乏力，济南市中心医院肌肉活检病理找到“元凶”

       一位80岁老人，突然感觉吃饭的时候吞咽困难，同时又发现自己四肢无力。家人面对这样的情况，究竟应该怎么办？有谁会想到去求助神经内科医生？
       80岁的王先生是一位胃癌患者，老人说：“不单单是胃癌，一年前还发现转移到了肝上，再往前几年，还做过阑尾切除手术和结核性脓胸的手术，这些年反复住院，我对人身上的疾病也算有所了解，这一回出现了吃饭下咽困难，手脚四肢都没有力气，我感觉完了，不能吃饭了，用不了多久，就饿死了。”
      老人很悲观，但全家人坚持不放弃，2019年7月19日，再一次把老人送到了济南市中心医院肿瘤科。

成片红色斑疹，传递重要信号

      80岁，胃恶性肿瘤，肝转移，腹膜后淋巴结转移，9周期化疗后，肝转移射频消融术后，肝动脉化疗栓塞后，靶向治疗后……当这些元素集中于一位老人身上时，连其亲人们都感觉“吞咽困难”这一症状，将会把老人逼迫到山穷水尽的境地。
       济南市中心医院肿瘤科党琦副主任医师介绍说：“老人入院以后，我们通过查体发现，头面部及胸部皮肤成片红色斑疹，这是个非常重要的信号，结合肌无力、吞咽困难和血清肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高的表现，考虑病人的皮疹可能不仅仅是过敏性皮疹这么简单，而是合并了神经内科的疾病“皮肌炎”的可能。”
      但是，给予激素冲击治疗了一段时间，老人的无力和吞咽困难的症状并没有改善的迹象。为此，神经内科王敏和李恒医师会诊后，安排病人进一步完善了双下肢的肌肉磁共振检查，根据肌肉水肿的部位确定了肌肉活检的取材部位，由神经内科李恒医生和普外科孙涛医生共同完成了肌肉组织取材，通过肌肉活检病理的结果修正诊疗方案。

治疗两周后，明显有好转

       皮肌炎，通俗地说，就是患者的皮肤与肌肉一起发炎，这是一种自身免疫性疾病。
       济南市中心医院神经内科主任李晓红教授解释说：“皮肌炎的发病率并不高，大约为1/10万，然而并非每一例皮肌炎病人的发病和病理都很典型，有时可能并无皮疹表现，而且部分皮肌炎患者常继发于恶性肿瘤，在应用激素治疗之后病理常变得非常不典型。虽然随着实验室检验方法的进步，已经可以将部分皮肌炎具体到根据抗体进行分类，但肌肉活检仍为确诊该病的重要方法，一方面可以发现皮肌炎的典型病理表现。另一方面，也可以通过观察有无肌纤维的坏死、新生和炎细胞的浸润程度和范围等，排除其他类型肌炎及肌病，通常激素的冲击治疗对绝大多数的皮肌炎患者都是有效的”。
      具体到每一位患者身上，皮肌炎的诊治各不相同。对于80岁的患者王先生来说，吞咽困难的症状一天比一天严重，沮丧的情绪也与日俱增。
       不过，令王先生和家人感到高兴的是，肌肉活检发现病人的肌肉萎缩和炎细胞浸润并不是非常严重，仅有肌束周边炎性标志物的轻度表达上调。治疗团队根据病理检查结果，将激素逐步减量，并加用丙种球蛋白冲击治疗。调整用药方案后，吞咽困难的症状渐渐缓解，治疗两周后，不仅能顺畅吃饭，四肢无力的状况也有了明显好转。
李恒博士介绍说：“通过病理明确疾病的性质和发展程度，进而调整用药，可缓解病情逐渐加重的态势，使患者不至于因为肿瘤的附带并发症而丧失最基本的生活自理能力，这就是神经肌肉病理对王先生的意义。”

神经肌肉病理，有助确诊疑难罕见疾病

      医生在为患者诊断疾病的过程中，病理形态学是确定疾病诊断的重要手段。虽然医学技术越来越发达，各种先进的无创的医学技术手段有助于医生诊断，但仍有许多患者不能被确定病变的具体属性。
      济南市中心医院神经内科主任李晓红教授进一步解释说：“此前，省内仅有少数几家医院能够开展神经肌肉病理，临床上遇到需要通过神经肌肉病理来明确诊断的患者，都要转院。这对患者来说，非常不方便，增加了很大负担。因此，我院通过这项新技术的开展，并同复旦大学附属华山医院神经肌病组、山东大学齐鲁医院神经肌肉及变性疾病研究所、解放军960医院神经内科进行协同合作，对于提高诊治神经肌肉疑难罕见疾病，具有特别积极的意义。今后，神经系统疑难、罕见疾病患者，在我院神经科首诊的确诊率将进一步提高，为患者带来实惠，也将会为国家节约更多的医疗资源。”
      据李恒博士介绍：病理学的检查方法能够帮助医师更进一步接触到疾病发展的病理生理本质，有助于理解和诊治疾病。神经系统疾病的病理活检，涵盖了脑组织、周围神经、肌肉、皮肤等方面，其中肌肉组织的活检应用最为广泛。临床工作中遇到的少见、罕见神经肌肉疾病患者，通过肌肉的超微结构或肌肉特异性染色、免疫组化染色，可以明确其具体的性质与分类。另外，一些线粒体脑病等遗传病，也可以通过肌肉活检技术协助确诊，一些合并了肌肉病变的结缔组织疾病，也可通过肌肉活检帮助明确诊断。