78岁老人“支架”8年又心梗

时间：2019-12-05 作者：发布人：超级管理员点击量:0

78岁老人“支架”8年又心梗
专家提醒：规律服药定期复诊可延缓病情发展

     “没想到，还能活着出院！”12月2日，78岁的赵先生出院前，专门向济南市中心医院介入科主任关玉庆表示感谢，又不忘叮嘱同病房的病友们：“千万得听医生的话，复期来医院复查，按医生的要求吃药，千万别跟我一样，8年前放了5个支架，不好好吃药，这一回又心梗了，差点要了命。”
      心脏支架(Stent)又称冠状动脉支架，是心脏介入手术中常用的医疗器械，具有疏通动脉血管的作用。
      急性心梗患者置入支架以后就万事大吉吗？赵先生说：“不单单是放上支架以后必须得按医生的要求服药，血脂、血压、血糖超标的病人，也得按要求服药。我有高血压病30多年，但凡活得仔细一点，8年前也不至于心梗严重到放5个支架的地步。”

支架后再心梗
医生还能怎么办？

       11月26日中午，因为在家感觉明显的胸痛，赵先生被120送到济南市中心医院胸痛中心。在胸痛中心，医生诊断为：缺血性心脏病，急性非ST段抬高型心肌梗死，冠状动脉支架植入术后，心功能Ⅱ级，高血压病（2级，极高危）。
      医生与家人沟通的过程中，赵先生听得很明白：在家这几天的前胸部位疼痛，这是典型的冠心病发作症状，现在有行冠状动脉造影的适应症，而且必须马上造影，越快越好。
      不过，赵先生也很担心：我这心脏外边的血管里头都有5个支架了，而且当时是在最好的大医院，现在又堵了，医生还能怎么办？
      家人在手术知情同意书上签字后，患者被送进介入科的手术室，通过血管造影，很快明确了这一次发生梗阻的动脉部位：冠状动脉供血呈右优势型，左冠脉走形区可见支架影，LM形态不规则，LAD近段支架处100%闭塞，前向血流TIMI0级；LCX近段呈50-60%节段性狭窄，TIMI3级；RCA近端瘤样扩张，近段60-80%节段性狭窄，远段三支分叉处呈70%节段性狭窄，前向血流TIMI3级，可见右冠向左冠发出的侧枝循环，前向血流TIMI2级。

对此，关玉庆主任介绍说：“患者最主要的问题在于，LAD近段支架处100%闭塞，前向血流TIMI0级，LAD即是左前降支，完全梗阻了，所以前向血流才会是0级，就是一点血流都通不过去。再来说这个左前降支，是冠状动脉左主干沿室间沟下行的一支重要血管，是冠状动脉营养心肌前壁的一支主要血管。这位患者左前降支100%闭塞，引起了左心室前壁、心尖部、前间隔、二尖瓣前乳头或者下侧壁，相应区域的心肌细胞出现梗死，随时都会导致患者死亡。”
在明确了病因的基础上，关玉庆主任对100%闭塞的左前降支进行介入治疗，植入3枚支架，恢复了对心肌前壁的供血。

“二次心梗”再开通
支架植入难在哪儿？

       8年前植入支架的地方又发生了堵塞，这一次再怎么开通血管？
      关玉庆主任说：“对于左前降支的100%闭塞，介入治疗分两步，第一步是用导丝把不能的地方通开，第二步是在闭塞严重的地方再植入支架，而且是3枚支架，及时地恢复了血流。”
      介入治疗分两步，听起来似乎十分简单，关主任解释说：“操作过程中的难度非常大，一是患者的血管钙化严重，不具备搭桥的条件，患者本身存在众多并发症，心脏功能很差，以他的心脏状况，也只能是选择以通开血管为主要目标的保守方案；第二个方面的难度，主要还是在原来的支架内部，再植入支架的技术难度，8年前的支架已经被血管内壁吸收了，但这一段血管又与正常血管不同，所以给我们的操作带来了很多限制，既要保证血流顺畅通过，又不能使血管扩得太过，需要恰到好处。因此说，风险极大。”

冠状动脉内植入支架，就是为了让血流更通畅，为什么支架内部还会发生堵塞？关主任说：“冠心病患者，有一个名词叫动脉粥样硬化，血脂、血糖这些指标高了，血液就粘稠，就容易附着在内壁上，支架的内壁同样会受到粘稠物质的附着，时间久了，必然堵塞。毕竟，支架内壁也不过是2.5至3.5毫米的直径。因此，需要严格按医嘱来服药。”

心梗患者必须澄清认识
“放了支架”并非万事大吉

“相隔8年，2次心梗，这位患者的情况属于极少数，但存在相同认识误区的冠心病患者大有人在，其中的教训就是一定要通过规律服药，严格控制好血压、血脂、血糖，同时还要适当运动。”关玉庆主任介绍说，临床上经常遇到植入支架后“三高”指标继续升高的患者，为什么？就是因为患者误以为“放了支架”就从根本上解决了冠心病的问题。
“支架植入术，只是在突发急性心梗的情况下，迫不得已而采取的救命手段，属于被动的措施。真正要避免2次、3次心梗，只有患者听从医嘱，定期来医院复诊，平时在家规律吃药，低脂低药饮食。”关主任提醒广大冠心病患者，无论植入支架，还是心脏搭桥，都是紧急状态下的救命手术，而术后长期坚持药物治疗，才是延缓病情进展的根本。