专家提醒：致命多发伤救治，损害控制是关键

时间：2019-11-21 作者：发布人：超级管理员点击量:0

10米高空坠落 45岁建筑工10余处严重伤
专家提醒：致命多发伤救治，损害控制是关键

11月15日，济南市中心医院创伤中心的一间病房中，45岁的武师傅和家人回想起摔伤之后的情景，仍然感到害怕：“右边的4 根肋骨断了七八处，医生说右侧气胸，并创伤性湿肺，这个问题很严重。”
因为前几天刚做过下颌骨内固定手术，武师傅还不能过多地说话，其家人介绍说：“另一个就是右腿粉碎性骨折，第4腰椎右边的横突骨折。并且，颈椎环枢关节双侧不对称。当时，医生给我介绍的这些情况，让我心里压力很大，不敢想再下一步会怎样，他是家是里的顶梁柱，上有老，下有小，没想到意外摔伤成这样子，更没想到能恢复到今天这个地步。”

全身11处骨折
致命之急是凝血功能

10月28日中午，武师傅在工地上坠落摔伤，头面部流血，嘴里、鼻腔里都出血严重，工友们赶紧拨打了120。经过一番转诊后，武师傅于28日下午3点被送至济南市中心医院创伤中心。
在济南市中心医院急诊抢救室里，医务人员为其进行了头面部的清创缝合止血，并进一步实施检查，明确了病情，胸外科医生为患者实施了胸腔闭式引流，之后迅速转入重症医学科。

      济南市中心医院创伤中心主任赵刚教授介绍说：“这位患者，从表面上，似乎不重，额头部位摔破了，在流血，颅脑CT平扫未见明显脑挫裂伤及出血。但是，我们团队非常警惕，他最大的潜在风险是凝血功能，多根肋骨多处骨折，创伤性湿肺，血气胸，这种情况下需要通过凝血药物来防止出血、渗血，但也要防止血栓的形成。所以，多发伤的救治，防止进一步出血需要谨慎对待，防止血栓的压力同样很大，二者之间必须有一个准确的平衡。这就需要我们团队通过适时监测各项指标，对患者时刻在变化的病情，及时做出科学的评估，以此来指导治疗。”
       10月28日下午，武师傅入院1小时后，济南市中心医院创伤中心明确的诊断有：
       1、多根多处肋骨骨折（右侧）
       2、创伤性湿肺并血气胸（双侧）
       3、下颌骨骨折
       4、股骨近段粉碎性骨折（右侧）
       5、桡骨远端骨折（右侧）
       6、腰4横突骨折（右侧）
       7、颈椎环枢关节双侧不对称
       8、头皮裂僵
       9、面部皮肤裂伤
       10、严重多发伤救治
       11、多学科联合最关键

     10米的高空，相当于3层住宅楼。人在10米高处意外坠落，会导致怎样的后果？赵刚主任解释说：“高空坠落的致死率非常高，美国的相关指南对多发伤的界定是超过6米的高空坠落者，即是多发伤。如果是未成年人，超过3米，坠落下来就有致命危险。”
       当时，武师傅摔伤后，被送往医院的途中，本人有什么感受？武师傅说：“脑子里觉得乱，只是觉得全身疼，动不了，哪都疼，疼得不敢动，被抬到救护车上以后，送来医院的那段时间，我迷糊得很，啥也不知道，不怎么清醒。”
       让武师傅的家人感到略有放松的是，在济南市中心医院重症医学科的监护室里度过了4天之后，患者被转回到创伤中心的病房，并于11月5日实施了“右股骨转子间骨折切开复位内固定术+右桡骨骨折外固定架术。”武师傅的家人说：“这么短的时间内，他能接受手术，就说明他的病情已经朝着好的方面发展。”

11月5日，为患者实施骨科手术的济南市中心医院创伤中心副主任医师孙延斌介绍说：“多发伤患者的病情通常非常复杂，涉及到多个部位，多个脏器，但我们创伤中心有规范的标准化评估体系，对轻、重、缓、急的病症处理有严格区分。所以，我们的骨科手术是患者在重症医学科稳定了各项生命指征之后才展开的。多发伤的救治，突出体现的就是一个整体观念，淡化传统的内科、外科之分。”
对于武师傅入院以后、手术之前的这段时间内的变化，济南市中心医院重症医学科主任王少琴介绍说：“严重的多发伤患者，病情最危险的时候，躺在重症医学科的监护室里，但这个背后是整个医院的力量在支持，多学科联动才是最关键的，患者的病情需要哪一个科的专家来处置，能够立即赶到，并能够对症处理，使病情发生扭转，这是严重多发伤患者能够获救的根本所在。”

降低多发伤致死致残率
标准化创伤救治模式亟待推广

      当前，济南市中心医院创伤中心收治的严重多发伤患者超过了20名。这些患者，严重受伤的部位都在5处以上，而且都是在重症医学科度过最凶险的阶段。
       对于程度不一的多发伤患者，重症医学科王少琴主任说：“多发伤救治，属于一个新的医学问题。患者被送进医院之后的急救，涉及到太多的学科，既有分工，又必须紧密协作。譬如，患者在受伤的最初阶段，最有可能致命的是内脏出血，在药物止血无效的时候，就需要相关专业的外科医师来处理，手术探查、止血，神经外科、胸肺外科、肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科，甚至心外科、血管外科、妇科等等，必须确保一旦患者有需要，立即就有医师前来展开手术。再就是输血、麻醉、医学影像科室的支持，非常关键，缺一不可。”
      而对于当前正在济南市中心医院住院治疗的20余名严重多发伤患者来说，受伤后能在第一时间被送往具有救治能力的医院，并在“黄金时间窗”内获得规范救治的只是极少数。赵刚主任说：“这20多名严重多发伤，绝大多数是‘二次转诊’才到中心医院来，为什么？一是多发伤基本上都是意外、突发，第一目击者多数没有救治能力，也不知道应该送到哪一家医院，只能凭感觉，就近原则，先送到最近的医院，让医生看看再说；第二个方面的原因是，当前，多数医院的创伤急救体系不完善、不规范，对多发伤的救治，既缺少人才团队，又缺乏协作机制，更没有科学的评估标准，人受伤后的6小时之内是‘黄金时间窗’，我们面对的严峻现实却是，严重的多发伤患者在错过了最佳救治时间之后，各项生命指征呈下行趋势之时，才会联系转诊到中心医院来，无形之中，增加了风险。”
       济南市中心医院创伤中心作为山东省创伤中心建设专家委员会副主委单位、中国创伤救治培训（CTCT）省域基地（山东省）主席单位，今后在积极救治各地转诊而来的严重多发伤患者的同时，也将有针对性地对省内各医疗机构开展规范培训。对院前（120）急救人员，医院内部参与多发伤救治的各学科专业人员，通过进行规范培训，促进创伤急救一体化建设，提高基层医务人员安全、规范、高效地评估和处置严重创伤及群体性创伤能力，形成“以点带面”的辐射效应，促进全省医疗机构整体创伤救治能力水平的提高。
      济南市中心医院创伤中心主任赵刚教授解释说：“这项工作的意义，体现到严重多发伤患者身上，就是通过提高各医疗机构的创伤救治能力，以缩短多发伤患者获得正确救治的时间，避免二次转诊或多次转诊，减低致残率和死亡率。通过推广这项工作，也从根本上节约了国家的医疗资源，因此具有非同寻常的社会意义。”