混凝土块砸中36岁男士紧急转诊济南获新生

时间：2019-11-07 作者：发布人：超级管理员点击量:0

      施工现场，向来重视安全第一，最为人所熟知的标语是：高高兴兴上班来，平平安安回家去。但是，总有意外之时：9月24日下午，35岁的王先生在运输路沿石的过程中，被车上突然歪下来的路沿石砸中砸中后背，顿时昏迷。
       当时，王先生的同事们感觉非常震惊：只是后背上划破了几道浅浅的口子，出了血，胸部、腹部都没有伤，怎么就昏迷了？
       立即送到当地医院，做检查，发现有内脏出血，25日凌晨2点紧急转诊到济南。王先生说：“这个过程中，我一直不大清醒，后来才知道，在一家医院做了手术，观察2天后，27日半夜转诊到济南市中心医院创伤中心。”
      11月5日，在济南市中心医院创伤中心病房中，王先生的家人说：“要不是转到这里来，当时肯定没命了。”

紧急救治多发伤！
到底应该先从哪儿入手？

      9月27日晚上23点20分，济南市中心医院创伤中心主任赵刚教授接到一个电话，大致意思是：男性，35岁，被混凝土块砸中，多发伤，25日上午剖腹探查术、肝破裂及肠破裂修补术、骨盆骨折外固定术，及右侧胸腔闭式引流术后，自今日下午出现严重憋喘，急需转院救治。
      省城济南大医院不少，但在9月27日晚上23点20分之前，35岁的王先生及家人，却面临着这样的煎熬：各项监测指标越来越差，必须转送到救治能力更强的医院去。
       曾在部队医院从事创伤外科救治近30年的赵刚教授，在电话中询问了基本病情后，当即决定：“可以转诊到济南市中心医院创伤中心，我们团队能够挽救伤者的生命。”
      当时，王先生的伤势有多重？
      家人说：“身上插了好几个引流管，他又不能动，也说不清，戴着呼吸机，只能听医生的，说是越来越严重了，很可能救不过来了，让转院，联系了好几家，都不理想，没想到中心医院同意我们转过来，这算是意外地拣了条命。”
“伤势复杂，病情急迫，你为什么敢于冒险接收？”这是更多人的疑惑，也是人之常情。

济南市中心医院创伤中心主任赵刚教授的回答：“这位患者是典型的多发伤，严重到什么程度？严重到不转诊、不采取有效治疗措施，就一定会死人的程度。当所有能想到的医疗手段都用上的时候，病人的情况仍然没有出现转机，并现出了急性呼吸窘迫综合征，这就只能转院，寻求更有效的治疗。那么，我们为什么敢于接收？这就涉及到紧急救治多发伤的根本问题，到底应该先从哪儿入手！”

“严重创伤、多发伤损害控制”理念
让生命体征快速稳定下来

      大医院之间的转诊，往往就是生死之间的界限。最关键的一步迈对了，跨过去，就是迎来转机之时。
       2019年9月28日凌晨，零点28分，生命垂危的王先生被转入济南市中心医院创伤中心。
       赵刚主任介绍说：“多发伤的特点就是这样，来势汹汹，非常急，病人的情况但凡能有一点缓和的余地，谁也不愿意深更半夜地转诊，在我们的急诊室里，病人处于肺不张的状态，人一旦不能呼吸，生命能维持多久？因此，对于多发伤的急救，我们一直在推行‘严重创伤、多发伤损害控制’理念。”
     “损害控制”理念，什么意思呢？
       面对创伤，尤其是复杂严重的多发伤，务必在第一时间内纠正休克，全力以赴地快速消除有可能导致病人死亡的其他紧急情况的。
       赵主任解释说：“病人才35岁，他不是长期的慢性病患者，他是意外受伤，转诊到我们医院后，急诊行腹部CT，未见胸腔积液较前明显增多。从我们在急诊所掌握的信息来看，下一步极有可能导致他休克的是呼吸衰竭和大出血后的凝血功能障碍。所以，我们接下来的抢救，重点就是围绕改善呼吸质量和凝血功能，防止呼吸衰竭，防止凝血功能异常，这是严重多发伤三大致死因素（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）之一，也是多家医院都比较头疼的原因。我们中心医院重症医学团队，在生命支持方面处于省内领先水平，在加盟创伤中心MDT后，我们的EICU，已经成了多发伤救治的‘王牌’”。
2019年9月28日凌晨1点，王先生被转入济南市中心医院重症医学科，明确的诊断有：
1、创伤性湿肺，肺不张，肺部感染，｜型呼吸衰竭，机械通气状态；
2、创伤性血胸，胸腔闭式引流术后（右）；
3、腹部闭合性损伤，剖腹探查术后，创伤性肝破裂并修补术后，创伤性肠破裂并修补术后，腹腔感染；
4、多处骨折，骨盆骨折并外固定术后，右股骨骨折，腰椎骨折；
5、贫血（中度），血小板减少；
6、右肾包膜下血肿；
7、肝功能损伤；
8、软组织损伤
      对此，赵主任介绍说：“我在还没有亲眼见到病人的时候，就敢于答应他们将病人转诊过来，关键还是因为我们拥有强大的重症医学团队。‘创伤+重症’是多发伤救治成功的‘王牌’，这好比是一个人的两条腿走路，缺一不可。譬如说，病人进入ICU以后，存在严重的凝血功能障碍，怎么来认识和解决这个难题？如何通过科学地方法来纠正？这就体现出我们多学科协作的能力。”
      济南市中心医院重症医学科王少琴主任在组织抢救的过程中，也组织了多学科会诊和疑难重症病例讨论：患者存在肠破裂、肝破裂，存在，给予广谱抗生素抗感染治疗，密切观察患者生命体征及体温，
       王少琴主任说：“患者多发伤、创伤性湿肺，合并肝破裂、肠破裂，病情复杂、危重，并出现呼吸衰竭，甚至进一步发展成为重度ARDS。同时，患者可能会出现营养不良、肠瘘、严重腹腔感染、感染性休克。在重症监护、特级护理基础上，我们给予无创呼吸机辅助通气，完善相关辅助检查，给予成分血输注、补充凝血因子、补液维持机体水电解质酸碱平衡、抗感染及营养支持治疗。”
       即便如此，仍然险情不断。自患者进入重症医学科的监护室，赵刚主任2天2夜一直盯在医院里，9月28日晚上6点半，王先生的心电监护显示，外周血氧饱和度突然下降至88%左右，这是呼吸功能进一步衰竭的重要信号。赵主任说：“重症医学科的团队给予调整无创呼吸机吸氧浓度后，症状改变不明显，立即联系麻醉师前来增援，给予气管插管接呼吸机辅助通气，及时扭转了局面。由此可见，这种多学科的协作，从根本上保证了重大抢救的成功。”
       接下来的48小时，重症医学科团队对患者实施呼吸机辅助通气、抗感染、保护脏器功能、营养支持、维持水电解质平衡、镇痛镇静、抗凝等综合治疗的同时，有专门的医务人员一刻不停地盯着床边的监护设备，密切监测生命体征变化。
老话说，病来如山倒，病去如抽丝。
      但是，现代化的医疗手段是患者病情好转的有力保障，9月30日，患者胸腔引流量明显减少。10月1日，给予拔除胸腔引流管。10月2日下午3点，成功拔除气管插管。10月6日，在局麻下行胫骨结节牵引术加骶尾部积液抽取治疗，给予拔除腹腔引流管，并给予腹部切口处部分拆线治疗。10月8日，由重症医学科转入创伤中心继续治疗。

多发伤救治“先保命”
“要命的因素”往往看不见

10月15日，济南市中心医院创伤中心为王先生实施右股骨远端骨折切开复位内固定术。

      10月22日，创伤中心团队又为王先生实施骨盆骨折切开复位内固定术。
患者亲属坦言：“半个多月前，哪敢想现在这两次手术的事儿？满脑子都是能不能保住命，还能不能活着出院？”
      关于“能不能保住命”的担忧，9月28日参与抢救的重症医学科李敏主治医师深有感触：“当时最大的威胁是创伤性湿肺，这也是最初的医院在为患者实施了胸腔闭式引流术、肝破裂修补术、肠破裂修补术等抢救之后，强烈建议转院的主要原因。创伤性湿肺是指由各种创伤所致的急进性呼吸衰竭，其主要的病理性特征为肺内小血管的广泛损伤和通透性的增加，最终导致弥漫性肺水肿和肺泡萎缩，临床表现为难以缓解的低氧血症和进行性加重的呼吸窘迫。病情的这种进展是致命因素，9月28日晚上6点半，患者突然出现血氧饱和度下降的险情，就是弥漫性肺水肿的高峰发作。所幸的是王少琴主任带领我们十几个医护人员，判断准确，处置果断，化险为夷，最终成功挽救了伤者的生命。”
      对意外创伤、多发伤的救治能力，最能体现一家大型综合医院的实力与水平。与王先生重获新生相呼应的是2019年10月23日， “中国创伤救治培训基地”在济南市中心医院揭牌。
      “中国创伤救治培训基地”是经中国医师协会“中国创伤救治培训”（CTCT）专家委员会审核，统一设立的权威资质机构。济南市中心医院是全国首批21家“中国创伤救治培训基地”之一。
       揭牌仪式上，济南市中心医院院长、党委书记苏国海教授指出：对危急、重症、多发伤患者的抢救，最能体现一家大医院的综合救治水平和实力，我院一直致力于打造全省抢救速度最快、最专业的医院。心血管疾病、脑血管疾病、重大创伤，这是急诊患者死亡率最高的三大疾病。当前，我们作为省城济南唯一同时拥有国家级胸痛中心、国家高级卒中中心的医院，在心脑血管疾病患者的救治方面，已经进入“国家队”。此次获得“中国创伤救治培训基地”授牌，是对医院长期在创伤救治水平，以及专业培训方面作出贡献的肯定与支持。特别是在创伤中心赵刚教授的带领下，相信我们的创伤中心团队将会取得更大的成绩，医院也将全力支持创伤中心的建设，为山东省创伤救治体系的建立和发展，为济南打造国际康养名城贡献力量！
       据了解，济南市中心医院的“中国创伤救治培训基地”，将对全省各医疗机构院前和院内参与创伤救治的医务人员，通过进行规范培训，促进创伤急救一体化建设，提高基层医务人员安全、规范、高效地评估和处置严重创伤及群体性创伤能力，发挥以“点带面”的辐射效应，促进全省医疗机构整体创伤救治能力水平的提高。相信在不久的将来，像王先生一样受到意外伤害的患者，不需要再经历多次转诊，即可以获得安全有效的医疗救治。