专家提醒：高血压患者漠视“血压控制”隐患多

时间：2019-11-28 作者：发布人：超级管理员点击量:0

55岁女士突发头痛伴恶心、呕吐，谁会想到脑动脉瘤？
专家提醒：高血压患者漠视“血压控制”隐患多

      如果一个人突然剧烈头痛，并伴有严重的恶心、呕吐，有谁会想到脑动脉瘤？
11月25日，济南市中心医院国家级卒中中心，55岁的王女士躺在神经外科的一间病房里，回想起自己病情发作之初的症状，仍然感到有些惊险：“在这之前，没什么征兆，就是突然出现了非常难受的头痛，紧接着就是恶心、呕吐，当时以为是吃坏了东西，在家忍了两个小时，头痛得厉害，昏昏沉沉的，越来越重，赶紧打120，把我送到了中心医院。”
       11月7日中午12点，王女士被120送到济南市中心医院国家级卒中中心，接诊医师的病案记录：血压160/90 mmHg，神志朦胧，呼唤睁眼，简单对答，四肢活动可，头颅CT示：蛛网膜下腔出血。
      事过之后，王女士说：“上了120的救护车，医生就发现我的神志有些不太清醒，所以直接把我送到了卒中中心，现在想想挺害怕，这要是家里人开车送我上医院呢？先得找地儿停车，再挂号，再到门诊排队，等搞清楚症结在哪里，差不多也把病情给耽误了。”

脑血管造影找到“元凶”
瘤体直径不足3毫米

11月7日中午1点，患者王女士被送到济南市中心医院介入科，神经外科副主任医师杜斌，麻醉医师王丽娟，助手于福超，其同为患者在全麻下进行脑血管造影术。

      杜斌主任介绍说：“对这位患者和家人来说，在明确诊断之前，他们可能觉得眼前的事情是一团乱麻，没个头绪，先是在家中剧烈头痛、恶心、呕吐，这才过了两个多小时，就发展到神经不太清楚，越来越严重，家人很着急。但对于我们卒中中心的神经内科、神经外科医师来说，诊疗流程却是非常清晰的，头颅CT显示，蛛网膜下腔出血。那么，接下就必须是脑血管造影，以明确导致出血的原因，出血的具置。在这个过程中，就需要患者亲属的信任、支持，以缩短患者等待的时间。”
      很快，通过脑血管造影，杜斌主任发现“右侧后交通动脉动脉瘤”。紧接着，3D成像，测得动脉瘤直径1.5×2.4mm，瘤颈2.3 mm。
      从入院到明确了病因，这个过程不足1小时，患者家人十分感激，说：“以前，根本没想到医院里抢救脑血管病人的流程是这样，这还是第一次听说脑卒中中心，抢救的速度太快了，要不然，后果不堪设想。”

动脉瘤长势太“刁钻”
瘤体越小栓塞越难越大

       病因明确了，动脉瘤的位置、大小也明确了，接下来，问题会不会迎韧而解？
      从3D成像的测量数据来看，动脉瘤直径1.5×2.4mm，瘤颈2.3 mm，直径2.4mm的瘤体是个什么概念？杜斌主任介绍说：“绿豆粒那么大，而且，比普通的绿豆粒还要瘦一点。虽然就这么一点点的小东西，要实现栓塞的话，操作起来非常困难。”
为什么瘤体越小，栓塞难度的反而越大？
      作为杜斌主任的助手，医师于福超见证了王女士颅脑中动脉瘤的长势的与众不同，他解释说：“导丝从大腿的根部进入动脉，一路上行，到达颅脑内部，再进入瘤体所在的分支动脉，最终要进入瘤体，对瘤体进行填充，难度在哪里？瘤体的腔太浅，导丝顶端在瘤体腔内不容易停留，如果瘤体稍大一点，操作起来反而容易。”

更少见的情况是，绝大多数脑动脉瘤，都是顺着血流的方向朝前突出。这位患者，瘤体是朝着血流相反的方向生长。杜斌主任介绍说：“我们的导丝是顺着血流方向前进。也就是说，导丝顶端到达瘤体腔内，要回头，再释放弹簧圈。再一个就是，大多数人不了解脑血管介入的特点，从作导丝的位置，到脑动脉瘤的瘤体腔内，这个距离在1米以上。比头发丝还要细的一根导丝，远程控制它的最远端在1米之外拐弯，回头，完成填充，一系列的难度，非常大。”

警惕脑血管疾病
“血压控制”是关键

通过这次脑动脉瘤发作而住院，王女士体会到了忽视高血压的巨大危害。
济南市中心医院神经外科的住院病历中，有“既往有高血压病史，未系统治疗”的记录。

      王女士说：“我血压异常，差不多已有10年，感觉到特别难受的时候，就去诊所测一测血压，最高能达180，可我一直认为四十多岁、五十来岁的人，血压高一点能怎么着？所以吃降压药也是有一搭无一搭，高的时候就吃两天，不大难受的时候就不吃。这些年就是这么过来的，没想到会严重到这一步。再一个，高血压和脑血管瘤有没有直接关系？我也在网上查了好多，貌似也没个明确的说法。总之，有病了，得听进去医生的建议，不能凭着自己的感觉来行事。”
      颅内动脉瘤，指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。这个时候，颅内凸起的动脉壁管壁就会变薄，形成一个向外拱起的囊性膨出。
      颅内动脉瘤是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。如果这个凸起的囊性物发生破裂，就会导致颅内出血，严重时甚至会威胁患者的生命。
       对于颅内动脉瘤，目前最常用的诊断方法就是CTA或者DSA数字减影。非手术治疗的主要目的，在于防止再出血和控制动脉痉挛等，而颅内动脉瘤病人发生了蛛网膜下腔出血，应早期手术。
      关于患者王女士的脑动脉瘤，济南市中心医院神经外科住院医师于福超解释说：“脑动脉瘤的形成原因很复杂，高血压不是主要的致病因素，但它是最大的诱因。因此，每一名高血压患者都应该重视‘控制血压’的重要性，而不是等到成为脑卒中中心的一名急症重症患者之后，再重新认识和理解高血压的危害。”

脑卒中来势汹汹
“偏爱”5类人士

      脑卒中，对大多数人来说，听起来似乎有些陌生。其实，所包含疾病，基本就是中医所称的“脑中风”范畴。
      按照现代医学的标准，脑血管破裂出血，或脑血管被堵塞，而使脑实质受损所致疾病的发生过程，就是脑卒中。西方医学又把脑卒中称为“急性脑血管病事件”。

      哪些人容易得脑卒中？
      从济南市中心医院国家级卒中中心的接诊记录来看，脑卒中“偏爱”下列5类人士——
      1、高血压患者：年轻人血压高于140/90mmHg，老年人血压超过150/90mmHg，就要及时到医院就诊，并医嘱服药，稳定血压。这位55岁患者就是因为忽视高血压，从而诱发脑卒中；
      2、不爱运动者：肥胖是百病之源，对于颅内动脉狭窄的患者，每周进行3次以上，每次 30 分钟以上的中度体育锻炼，可降低诊发脑卒中的风险；
      3、腹部肥胖者：临床实践表明，男性腹部肥胖者发生脑卒中的危险性增加3～5倍，女性腹部肥胖型发生脑卒中的危险也在增加；
      4、血脂异常者：高血脂是脑卒中的关键的危险因素；
      5、长期吸烟者：吸烟会导致血管内皮功能紊乱，血栓生成增加，炎症反应加强及氧化修饰，增加了诱发冠心病、高血压病、脑血管病及周围血管病的机率；
      除以上5种情况外，糖尿病、酗酒、压力过大、失眠、抑郁症也是脑卒中的危险诱因。身边有人脑卒中,别犹豫，赶紧拨打120。
      失语或口齿不清，半边肢体麻木无力，无诱因突然头痛，步行失去平衡，视物不清，这是脑卒中的5大典型症状！
      在省城济南，如果你的身边有人发生脑卒中，最负责任的做法就是赶快拨打120！
如果患者本人对自身病情比较了解，也可以要求120急救人员直接送往济南市中心医院！
     这是因为，济南市中心医院国家级卒中中心是全国首批55家“高级卒中中心”之一！
      2019年11月9日，济南市中心医院发布“济南市卒中急救地图2.0版”。这是继2018年10月28日济南市卫健委主导发布，由济南市中心医院牵头绘制的“济南市脑卒中急救地图”的升级完善。
      在发布会上，济南市神经内科专业医疗质量控制中心主任、济南市中心医院神经内科主任李晓红教授，汇报济南市卒中急救地图发布一年来的工作情况。与地图发布前相比，济南市静脉溶栓数量增长了119.6%，机械取栓数量增长107.3%，介入手术增长49.7%；DNT（患者入院到静脉溶栓时间）、DPT（患者入院到动脉穿刺时间）明显缩短；治疗时间窗内，进入卒中中心“绿色通道”的患者数量成倍增加。
      作为济南市卒中急救地图、中国卒中急救地图（济南）的管理质控单位，济南市中心医院在关键适宜技术开展，卒中绿色通道运行、区域影响力等方面不断提升，并持续处于领先地位。
      苏国海院长在发布会上指出，济南市中心医院一直全力打造全省急救最快、救治效果最好的医院。作为国家高级卒中中心，济南市中心医院有机整合了卒中救治所有相关科室，开展急性缺血性脑卒中动静脉溶栓、机械取栓、颈动脉内膜剥脱术、颅内动脉支架辅助弹簧圈栓塞术及早期康复治疗等脑卒中救治技术，使脑卒中患者能够在第一时间得到最及时和规范的诊治，大大提高了卒中治疗效果，降低致死率、致残率。通过卒中地图的培训和推广、信息化建设、质控改进及各级医院与市急救中心的协同联动及密切合作，逐步建立起了以患者为中心的区域一体化卒中救治网络，形成了覆盖全市的脑卒中“黄金1小时”快速救治通道，达到缩短就诊时间的目的，提高救治效率，提升救治质量。