专家提醒：肺结节6毫米左右可辨良恶宜早手术切除

时间：2019-09-18 作者：发布人：超级管理员点击量:0

肺结节3年“不管它” “黄豆”长成“小枣大”
专家提醒：肺结节6毫米左右可辨良恶宜早手术切除

       肺结节是一种什么病？
       2019年8月底，在济南市中心医院胸肺外科的病房中，患者李女士说：“如果查体发现肺上有结节，一定要认真理解医生的建议，千万不能想当然地认为没什么大不了，不能‘不管它’，更不能妄想任其自生自灭。肺上的结节不会自行消失，它时刻在生长，越长越麻烦。”
       三天前的胸腔镜手术中，胸肺外科的医生们为李女士切除了左肺上叶和右肺下叶的结节。病理结果颇令人沮丧：左肺上叶结节为原位癌，右肺下叶结节为浸润性癌。
济南市中心医院胸肺外科主任朱良明教授解释说：“原位癌属于极早期，术后不需要化疗。浸润性癌复发转移几率大大增加，术后根据病理情况往往需要化疗。肺结节的手术切除时机是原位癌阶段，直径5-6毫米时，通过CT检查，大部分就能够分辨出良性还是恶性。”

直径增加1倍
体积增加8倍

      2016年5月中旬，李女士39岁，单位组织在济南市中心医院查体，胸部CT检查发现左肺上叶和右肺下叶上各有一个结节，左侧的5毫米，右侧的7毫米。
医生建议：进一步胸外专科门诊明确诊断。
      李女士说：“当时，我也找胸外科的朱良明主任看了我的CT片子，朱主任建议应该考虑手术切除，因为那个7毫米的密度不均匀，边缘也不光滑，但我确实没放在心上，因为在网上查了好多资料，有的说很常见，有的说很麻烦，脆‘不管它’，过一段时间再说。”
       一个肺结节的直径只有7毫米的时候，医生辨别手术与否的依据是什么？朱良明主任介绍说：“肺结节5-6毫米，有经验的胸外科医生就能够辨别出它的良恶性质，其中最重要的两条标准就是密度是否均匀，边缘是否光滑。如果其密度很均匀，边缘很光滑，良性的可能性非常大。如果密度不均，且边缘有毛刺，或伴有血管、支气管从中间穿行，那么就考虑肺癌了。这是基本常识。”
      一年之后，2017年6月中旬，李女士再次参加单位查体，CT显示：左侧肺结节6毫米，右侧肺叶结节9毫米。
       按理说，肺结节直径在增长，患者本人应该引起足够重视，李女士却认为：“一年才   长了2毫米，几乎可以忽略不计。所以，这一次出来查体结果，我都没去找胸外科的医生咨询，自己作主，先不管它，观察观察再说。”
       直到2019年8月上旬，李女士做CT复查时发现，大的肺结节已经生长了直径24毫米，小的15毫米，这才意识到问题的严重性。
       肺结节一直在生长，3年增加17毫米，从“黄豆”大小渐渐生长至“小枣”大小，这说明其生长迅速？还是生长缓慢？

济南市中心医院胸肺外科朱良明主任说：“小的结节，大的肿瘤，它都是类球形的，千万不要误解了CT片子上所显示的直径增加3毫米、5毫米，需要正确认识的是，当肺结节的直径在CT片子上显示增加1倍时，它的体积将会增加8倍左右。”

查体发现肺结节
究竟应该怎么办？

      首先需要明确一个问题，如何定义肺结节？也就是说，在哪个阶段定义为肺结节，在哪个阶段定义为肺肿瘤？
      据了解，到医院查体时，通过胸部CT检查，直径＜5mm 为微小结节，直径 5 mm-10 mm 称之为小结节；病灶直径10mm-30 mm，称之为结节，＞30 mm 为肿物。
济南市中心医院胸肺外科主任朱良明教授介绍说：“肺结节较为理想的手术时机是直径10毫米以内时。如果是恶性，其直径未超过10毫米时，属于ⅠA期，术后不用化疗，其5年治愈率是80～90%；如果继续任其生长，将进入Ⅱ期肺癌阶段，Ⅱ期肺癌手术后的5年治愈率为75%；如果到了Ⅳ期，一年生存率都极低。目前，我国所有肺癌患者，术后5年生存不足20%，主要原因就是发现得太晚。”
       为什么肺癌都发现得太晚？人的肺叶上有结节时，会有哪些症状？朱良明主任说：“人的肺叶上有结节时，通常不会有异常感觉，由结节逐渐生长为肿瘤时，早期也不会特别明显的症状，当一个人出现明显的胸闷、憋气、咳嗽、咯血、疼痛等症状时，基本上都到了晚期，已经没有了手术机会。因此，定期查体是早期发现肺结节的重要手段，普通CT就可以。”
       肺癌是对人体健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一，但目前肺癌早期诊断率很低。定期对胸部进行体检，早发现、早治疗是治疗肺癌的最好办法。如果肺癌在肺结节状态下就得到治疗，将大大延长肺癌患者的生存期限。因此，防治肺癌应该从关注肺结节开始。

及早发现肺结节
哪些人需高度警惕？

当前，从县市级医院到省部级医院，都在重视肺癌的筛查与防治工作。早期发现肺结节，早诊断，早治疗，具有特别重要的社会意义。2017年4月13日，济南市中心医院被授牌“中国肺癌防治联盟肺结节中心”。
那么，哪些人需要高度警惕肺叶上是否有结节存在？

据朱良明主任介绍：发现肺结节，主要依靠定期体检，或参与早癌筛查。哪些人算是肺结节的高危人群呢？在发达国家，肺癌的高危人群就是长期重度吸烟者。而在我国，男女之间肺癌发病率的差距不是特别明显。男性肺癌患者最终病理类型为鳞癌者，绝大多数有较长年限的吸烟史。不吸烟者，女性肺癌发病率也很高，原因主要有两个方面，一是虽然你不吸烟，但你可能在被动吸烟，因为你的工作环境或家中有人吸烟，你难以避免，第二个方面就是空气污染，外加厨房油烟。所以，40岁以上，无论男女，也不论吸烟与否，每年都应该做一次胸部低剂量螺旋CT。
对于任何有肺结节的人，都应尽快明确诊断，肯定是恶性者，建议尽快实施胸腔镜手术切除。肯定是良性者，告诉患者明确结果，使其尽快从恐慌中解脱，恢复正常生活。影像检查不能初步做出诊断者，可建议患者密切随诊、气管镜活检、经皮穿刺活检或直接胸腔镜手术切除。