查出肺结节，我该怎么办？

时间：2019-10-09 作者：发布人：超级管理员点击量:0

      自2019年3月，济南市中心医院在高新区重点慢病和防癌筛查全面开展以来，在参加肺CT筛查的1000余人中，肺结节成为一个数量庞大、令人忐忑的影像学结论，经过体检信息系统的统计，筛查出肺结节的人数比例达到了45%，目前已超过10人确诊为肺癌，并且都得到了及时的手术和治疗。其中有7人，发现肺结节后通过及时的随访、就诊对接、医患双方的良好信任和沟通，及时安排手术，术后病理分期为早期肺癌（包括原位癌）。

      由于肺CT报告中有一些专业术语，特别是肺结节有大有小，5毫米、7毫米、1厘米都有什么风险？实性灶、非实性灶等的区别？定期随访与复查的间隔时间等等，下面就列举一个典型案例，看看肺结节查出后，应该怎么办？

居民李先生肺癌（原位癌）的筛查和手术过程

       李先生55岁，有二十几年的吸烟史，每天1盒。2年前查体，胸片发现一个肺部阴影，之后做过2次CT,发现肺结节都是1厘米大小，三个月复查后大小都没明显变化，就有些放松。此次高新区筛查，肺结节还是1厘米大小，慢病管理办公室工作人员在对李先生的主动随访中，得知他虽然一直在关注肺结节，但也有逐渐放松的现象，随即为其预约了胸肺外科的朱良明主任，朱主任反复对比3次CT的片子，认为肺结节边缘有毛刺，具有恶性肿瘤的特征。患者和家属随即决定住院，并很快进行了肺部微创手术，手术后病理显示原位腺癌。由于手术的及时，目前李先生恢复良好并顺利出院。

要点一：李先生55岁，有二十几年的吸烟史，每天1盒（20支）。符合以下高危人群。

措施一：下列人群建议定期行低剂量CT检查年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者：1. 吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年；2. 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；3. 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；4. 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

要点二：2年前查体，胸片发现一个肺部阴影

措施二：只拍摄了胸部X线片很多居民和李先生一样，只拍过胸片没做过CT，那么胸片准吗？X线胸片检查操作简单，价格便宜；但大多数<1厘米的结节在X线胸片上不显示；正位胸片肺组织与纵隔、心脏、膈肌有重叠，病灶容易遗漏；X线可以查出中晚期肺癌，但是表现为磨玻璃样结节的早期肺癌用胸片筛查会漏诊。因此，需要推荐肺癌高危人群进行低剂量肺CT筛查。

要点三：之后在老家做过1次普通肺CT,发现肺结节是1厘米大小
措施三：肺结节定义为直径≤3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。直径<5 mm 者定义为微小结节，直径为 5-10 mm 者定义为小结节。首先，低剂量CT较X 线胸片可更为显著地检出早期肺癌，与X线胸片相比，在高危人群中低剂量CT筛查可降低20%的肺癌死亡率。其次，低剂量CT远低于普通常规CT,每年做2-3次对身体没有影响，国家规定的辐射剂量正常范围是20毫西弗，常规CT为几个毫西弗，低剂量CT辐射剂量大概是零点几个毫西弗（mSv），低剂量CT一般比常规CT辐射剂量小十倍左右（一次胸片是零点零几毫西弗，CT扫描比普通摄片辐射剂量大）。低剂量CT相比常规CT检查，辐射剂量小；而相比胸片，对微小结节也能够清楚地显示。能使病人得到准确的诊断，又不用接受更多剂量的X线。并且与胸部X线相比，低剂量CT可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息。第三，2019年来济南市中心医院进行肺部CT的检查，一定是经过了AI系统的筛选。通常情况下，一个肺部的CT平扫就有近500幅图像，即使是肺窗的图像也有200左右，而目前我院应用的肺结节AI系统，就是在基于庞大肺结节图像数据的前提下，快速有效地检出肺结节。结合放射科医生人工阅片排除掉假性结节，然后再对结节的性质进行判断，大大提高了检出率，使阳性肺结节无处遁形。

要点四：肺结节是1厘米大小，三个月复查后大小没有明显变化，但也有逐渐放松的现象

措施四：CT检查<5毫米的实性结节或部分实性结节，以及<8 毫米的非实性结节，进入下一年度的复查。5毫米-14毫米的实性结节或部分实性结节，以及8毫米-14毫米非实性结节，筛查后3个月进行复查。如果结节增大，由多学科高年资医师会诊，决定是否进入临床治疗；如结节无变化，进入下一年度复查。随访中肺结节有如下变化者，多考虑为良性：（1）短期内病灶外部特征变化不明显，无分叶，边缘变光整或变模糊；（2）密度均匀或变淡；（3）在密度没有增加的情况下病灶缩小或消失；（4）实性结节病灶2年以上仍然稳定。但这一特征并不适用于磨玻璃结节，因原位腺癌和微浸润性腺癌的肺磨玻璃结节可以长期稳定。所以长期稳定是指需要超过2年或更长时间。

要点五：反复对比3次CT的片子，肺结节边缘有毛刺变化
措施五：肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。胸肺外科的朱良明主任将病情与患者和家属沟通后，患者决定住院，并很快进行了肺部微创手术，手术后病理显示原位腺癌。由于手术的及时，目前李先生恢复良好并顺利出院。措施五：肺结节在随访中有以下变化时，多考虑为恶性：（1）直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律；（2）病灶稳定或增大，并出现实性成分；（3）病灶缩小，但出现实性成分或其中实性成分增加；（4）血管生成符合恶性肺结节规律；（5）出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。

胸肺外科的朱良明主任将病情与患者和家属沟通后，患者决定住院，并很快进行了肺部微创手术，手术后病理显示原位腺癌。由于手术的及时，目前李先生恢复良好并顺利出院。
肺癌是当今危害最大的恶性肿瘤，由于人口老龄化和空气污染呈不断加重趋势，且我国吸烟及被动吸烟人群比例较高，肺癌发病呈年轻化的趋势，目前在我国肺癌的发病率和死亡率都排在了恶性肿瘤第一位。由于肺癌早期症状不明显，2/3的肺癌患者发现时是中晚期，而早期肺癌近100%是可以被治愈的，因此选择有效的低剂量CT筛查，筛查出肺结节后及时到胸肺外科就诊，听听专家的建议，后期加强随访和管理尤为重要。
济南市中心医院慢病管理办公室电话18100387186，如果您防癌筛查出肺结节，欢迎来电咨询，我们给您提供专业的就诊对接和随访与管理。