38岁乳腺癌患者咨询十几家医院,“乳房再造术”成为首选

3月19日，38岁的患者王女士在济南市中心医院两腺外科办理出院手续，准备回家。她介绍说：“三个月前查体，发现左侧肿块，并高度怀疑是乳腺癌，我就在多家医院咨询手术问题，去过大约十几家医院，甚至咨询了老家河南郑州的几家大医院，最终选择济南市中心医院。但愿我的求医经历，对更多病友有所帮助。”

据了解，这位患者在济南市中心医院两腺外科所做的手术，专业称谓是“保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术+背阔肌一期乳房成形术”。两腺外科医师在与患者沟通交流时，通常简称为“乳房再造”。

乳房再造手术，对于乳腺癌患者来说有多重要？王女士说：“乳腺癌是个发病率很高的疾病，但绝对不是‘一切了之’那么简单，我用了一个多月的时间，反复在多家医院咨询手术治疗方案，对乳房再造手术有了非常客观的了解，最终帮助我做出了正确选择，我认为非常值得。”

乳腺实性结节

为什么要做切除手术？

2019年冬天，王女士在查体，乳腺彩超检查发现“左乳实性结节，双侧乳腺多发实性结节”。赶紧上网查资料，越查越害怕：边界清楚，活动度大的结节，极有可能是乳腺纤维腺瘤，但是，40岁以后的女性，不要轻易诊断为纤维腺瘤，必须排除恶性肿瘤可能。

王女士说：“身体真正有病、真正需要有人帮忙拿定主意时，才发现在网上查询病情有多不可靠，要解决手术中的相关疑问，还得到医院跟专家面对面交流。”

连续跑了几家医院之后，王女士终于明白：“原来，乳腺实性结节，最关键的是边界是否清楚，活动度是否良好。而我的情况，从B超上看，1.5×1厘米，看起来并不大。但是，恰恰是那种质地硬、边界不清、活动度差的类型，医生建议尽快手术，拖延时间没有意义。”

乳腺肿块切除手术

为什么再加一个“乳房再造”

既然好几家医院的两腺外科医生都建议“尽快手术”，王女士的关注重心就转向了“如何选择手术方式”，以及乳腺肿块切除手术，为什么再加一个“乳房再造”？

经过专科医生的普及，王女士已渐渐清楚将要面临的选择：手术前，医生会让患者在一份手术知情同意书上签字。手术过程中，切除了肿块后，会做一个快速病理，如果是良性，那好，皆大欢喜，仅仅是把这个异物切除就可以了。如果病理结果显示恶性，那就需要按照乳腺癌根治手术的标准流程进行。

王女士说：“手术前在知情同意书上签字的时候，医生会特别提醒这一条，那就是万一病理是恶性，该怎么选择手术方式？是仅仅做一个乳腺癌根治手术呢？还是在根治手术的同时再做乳房再造手术？当时，对于我来说，我认为应该坚决地选择后者。”

但是，接下来，在选择到哪一家医院住院手术的过程中，王女士又犯难了：“有的医生答复我说，他们医院之所以不开展乳房再造手术，主要原因还是这个手术风险大，不易成功。有的医生甚至认为，费那么大劲，万一不成功，岂不是二次伤害？刚开始，对这样的说辞，我差一点就信了。”

2月下旬，经一位病友的推荐，王女士来到济南市中心医院两腺外科，并且见到了几位乳房再造手术后前来复查的患者，心情自是有些激动：“病友就在眼前，手术前后的感受，让我下定决心，就是中心医院了！”

乳房再造手术

有难度是真，不易成功是托辞

3月5日，济南市中心医院两腺外科副主任刘宪强为患者王女士实施了手术。王女士说：“看了手术方案，我才终于体会到这个手术的难度，既要把有病的部分解决掉，又从别的部位把用作填充的肌肉皮瓣转移过来，血管和神经都保证不受损伤，这个难度真是我们普通人不敢想象的。”

对此，刘宪强主任则解释说：“乳腺癌改良根治术+背阔肌一期乳房成形术，客观地说，确实有难度，否则也不会有那么多的医院至今没有开展乳房再造手术。我们医院自2008年在省内率先开展乳房再造手术至今，已经形成了比肩国际标准手术的流程。手术前的风险评估体系，能保证我们成功开展每一项手术。这位王女士在比较了山东、河南两个省份的几家大医院之后，最终选择我们济南市中主医院，也是有她的道理。”

被高度怀疑乳腺癌的患者

为什么需要“乳房再造”

王女士在济南市中心医院两腺外科住院期间，还遇到一位求医经历更曲折的病友：“她比我小两岁，发现异常之后，来医院做检查，医生高度怀疑乳腺癌，建议尽快手杖，这位病友倒也非常信任医生，就办理住院。但在手术方式的选择上，她认为，都四十多岁了，既然是有可能是恶生肿瘤，那就彻底切了它，眼不见，心不烦嘛。可是，医生们却不这样认为，反复找她沟通，说明了两种选择的各种可能。所以，我觉得，我要是早一点遇到这么负责任的医生，当初都不用反复地去各家医院咨询。”

那么，在此需要说明白的问题是，被高度怀疑乳腺癌的患者，当患者本人都认为“一切了之”的时候，为什么专业的两腺外科医生反而希望患者选择“根治+乳房再造”这种有难度、有风险的手术方式？

    对此问题，济南市中心医院两腺外科副主任刘宪强解释说：“长期的临床随访表明，乳腺癌患者在只是单纯地做了切除手术之后，会在两个方面留下明显的后遗症，一是心理上总觉得自己是有缺憾的人，总感觉的身体是不完整的，生活中老提示自己是个乳腺癌病人，其实呢，几年以后她已经跟乳腺癌这三个字没有关系了；二是手术几年之后，会发生脊柱侧弯，虽然一侧乳腺被切除的部分仅150-250克，听起来并不重，但手术后使向体失去了平衡，人体的重心发生了偏移。再一个，体现在我们两腺外科医师的临床工作中，乳腺癌年轻化的趋势，以及乳腺癌治愈率高的趋势，就需要大力普及‘根治+乳房再造’手术，这是乳腺癌患者群体注意生活品质的标志。”