磨玻璃肺结节2厘米，手术还是“等等再说”？

 

磨玻璃肺结节2厘米，手术还是“等等再说”？

患者沈先生：听从医生建议及时斩断后患

 

2020年1月17日，63岁的沈先生在家人陪同下来到济南市中心医院复查，专程找到慢病管理办公室工作人员表示感谢，并将一面锦旗送到了胸肺外科主任朱良明教授的手中。

沈先生说：“从10月份社区组织来中心医院参加早癌筛查，到这一次手术后定期复查，三个多月里多次打交道，医院专家高度负责的精神让我们全家非常感激！”

 

“肺磨玻璃密度结节”是啥病？

 

沈先生是济南市高新区居民，受益于高新区 “重点慢性疾病早诊早治项目”，于2019年10月10日来到济南市中心医院参加早癌筛查，胸部CT报告提示“左肺上叶磨玻璃密度结节，两肺多发小结节。”

查体结束，沈先生就回家了，后来拿到查体报告，也没在意。沈先生说：“当时不知道结节是咋会事，磨玻璃密度结节是啥病？并不懂。去社区门诊问了问，他们说这个磨玻璃密度结节在CT片子上显示19.7×14.8毫米，跟一颗大号的花生米差不多，得到大医院的专科去看看。”

正当沈先生在家犹豫不定之时，18号就接到了济南市中心医院慢病管理办公室副主任牟利宁的电话。沈先生说：“牟主任在电话里详细询问了我是否吸烟？是否有过感冒？是否有家族史等问题，告诉我已经把我的CT报告发给了医院内的专家群，专家建议我，到医院的胸肺外科进一步明确诊断，说实话，当时心里还是很紧张，不知道会是一个什么结果。”

查体发现“左肺上叶磨玻璃密度结节”的沈先生，到底算是什么病？济南市中心医院慢病管理办公室副主任牟利宁介绍说：“发现和鉴别肺结节是肺癌早期筛查的一项重要工作，所有到医院参加早癌筛查的社区居民，查体结果出来以后，我们医院的慢病管理办公室工作人员会仔细核对所有的阳性结果，并在一周之内与本人取得电话联系。简单地说，按照“城市癌症早诊早治项目技术方案”，通过CT检查，直径5毫米以上的实性肺结节，直径8毫米以上的非实性肺结节，都需要进一步就诊。而非实性肺结节，有些报告为磨玻璃密度，则需要抗炎治疗5-7天，间隔1个月再次复查肺CT，再由胸肺外科专家判断后续治疗”。慢病管理办公室全程对所发现的阳性人群进行健康管理，居民后续的住院、手术，以及随访，都会密切通过电话进行沟通。（电话85695619,18100387186）

 

磨玻璃肺结节2厘米怎么办？

 

再次复查肺CT后，肺结节没有缩小，在慢病管理办公室的沟通协调下，沈先生于12月14日住进济南市中心医院胸肺外科，准备手术。

住院之后，沈先生了解到，中老年人查体发现肺结节很常见，关键问题是发现了肺结节之后，究竟应该怎么办？

胸肺外科朱良明主任介绍说：“CT显示肺结节5-6毫米的时候，有经验的胸外科医生就能够辨别出它的良恶性质，其中最重要的两条标准就是密度是否均匀，边缘是否光滑。如果其密度很均匀，边缘很光滑，良性的可能性非常大。如果密度不均，且边缘有毛刺，就是医生所描述的磨玻璃密度，或伴有血管、支气管从中间穿行，那么就考虑肺癌了，这是基本常识。”

住在济南市中心医院胸肺外科的病房中，沈先生还知道，别人因为查体发现肺结节来住院，通常都是7～8毫米大小，自己的竟然直径19.7毫米。那么，如何定义肺结节？也就是说，在哪个阶段定义为肺结节，在哪个阶段定义为肺肿瘤？

朱良明主任介绍说：“居民到医院参加早癌筛查，通过胸部CT检查，直径＜5mm 为微小结节，直径 5 mm-10 mm 称之为小结节；病灶直径10mm-30 mm，称之为结节， ＞30 mm 为肿物。肺结节较为理想的手术时机是直径10毫米以内之时。如果是恶性，其直径未超过10毫米时，属于ⅠA期，术后不用化疗，其5年治愈率是80～90%；如果继续任其生长，将进入Ⅱ期肺癌阶段，Ⅱ期肺癌手术后的5年治愈率为75%；如果到了Ⅳ期，一年生存率都极低。目前，我国所有肺癌患者，术后5年生存不足20%，主要原因就是发现得太晚。”

12月18日，朱良明主任为沈先生实施胸腔镜左肺上叶固有段切除+淋巴结清扫术，术后病理：（左肺上叶）腺癌，肿物切面积1.3×0.8厘米，大部分为贴壁生长型（约占90%），腺泡型约占5%，乳头型约定5%，肿物未侵及胸膜，未见脉管内癌栓及神经侵犯，闭锁缘及支气管切缘未见肿瘤细胞。5、9、10、11、12组淋巴结均未查见转移癌。

对此，朱良明主任解释说：“虽然术前CT检查提示‘磨玻璃密度结节’的术后病理为腺癌，但是，没有转移，而且属于预后较好的一种类型，这得益于患者的手术时机比较早。也就是说，既然是癌，那么将来一定会转移，只有早把它切除掉，才会杜绝它的继续生长与蔓延。这就是早癌筛查的重要意义。”

 

“重点慢性疾病早诊早治项目”惠及万家

 

对于这个手术结果，沈先生及家人都感觉很满意，沈先生认为：“既然病已经长在身上，就得接受，就得正视，更好的结局就是早发现，早治疗，总比拖到身上有异常症状了，再到医院检查，查出来就是晚期，再急病乱投医，最后仍是于事无补要好得多。所以，我很感激咱们中心医院，也很感激高新区跟中心医院开展的这个早诊早治项目。”

据济南市中心医院慢病管理办公室主任张丽华介绍，根据国家癌症中心在2017 年 2 月发布的中国最新癌症报告，汇总了全国347 家癌症登记点的数据：每天约1 万人诊断癌症，每分钟约7 人确诊患癌，还有几个数据值得我们关注：

1、到85 岁，一个人患癌风险36%；

2、肺癌为发病率、死亡率双率第一；

3、一个人 40 岁之后癌症发病率快速提升，80 岁达到高峰；

4、死亡率排前的癌症主要是肺癌和消化系统癌症；

因此，防癌筛查势在必行并且效果显著。

癌症早期筛查、早诊早治是国际公认对抗癌症的最有效手段，癌症发现越早，患者的治愈率和生存率越高。在此形势之下，济南市中心医院除承接高新区重点民生项目“重点慢性疾病早诊早治项目”，国家癌症中心“城市癌症早诊早治项目”等项目外，还率先成为济南市职工医保开展癌症早诊早治项目的试点医院，将惠及更广泛的人群。

在济南报业集团组织的一次公益活动中，济南市中心医院党委书记、院长苏国海说，作为此次试点机构之一，中心医院已做足准备。医院在技术力量和设备上做了大量准备工作，配备了最高端CT，最快在0.2秒就能完成一项检查；在肺结节方面，增加了人工智能，通过AI机器人辅助，准确率远超一般专家水平，甚至能达到顶级专家水准；胃镜在过去5台主机的基础上又增加了4台，将建成全省最大的内镜诊疗中心。同时，结合专业人员的配备，在保障筛查数量同时确保质量。参加早诊早治项目的参保人，经诊查确诊患相应疾病的，需尽早开始临床治疗。经诊查未患相应疾病的，可接受专业人员指导下的健康干预和随访。

 

相关链接：

1.济南市高新区和济南市中心医院于2018年12月18日签约战略合作，2019年1月10日启动高新区重点民生项目“重点慢性疾病早诊早治项目”对40-69岁高新区户籍居民，对脑卒中、心血管疾病、白内障免费进行筛查，对符合条件的白内障患者进行手术治疗，重点对5类癌症进行免费防癌筛查，具体包括：肺癌、乳腺癌、上消化道癌、结直肠癌、肝癌。截止2019年12月底，已在高新区25个社区卫生服务中心（站）所辖的居委会全面启动和推进，超过近4000名居民到济南市中心医院参加了免费筛查，筛查项次达10000余项。

2.济南市在全国率先将部分癌症早诊早治项目纳入基本医保支付范围。根据济南市出台的《基本医疗保险癌症早诊早治项目实施办法》，自2019年10月1日起，在市职工医保参保人中首先开展癌症早诊早治试点。济南市中心医院成为全国首家综合性试点医院，5种癌症早诊早治报销比例达85%。正在全市开展的早诊早治项目，涉及职工医保参保人约135万人，预计将惠及高危人群85万人次。