中老年人如何挺起你的腰——腰椎间盘突出症常见问题解答

时间：2020-09-03 作者：发布人：超级管理员点击量:0

腰椎间盘突出症是现代困扰成年人的一种常见的疾病，据统计，80%的成年人每年至少会出现一次腰痛，其中大部分和腰椎间盘突出有关，作为脊柱外科专家，宋宏亮副主任医师在临床接诊中，经常会碰到很多患者对腰椎间盘突出症有很多疑问，宋主任将常见问题专门进行整理、回复：

01中老年人为什么容易出现腰椎间盘突出和骨质增生？

腰椎对日常的任何活动都很重要，椎间盘则是两个相邻腰椎椎体之间的连结组织，它包括两个部分：中间的髓核和包绕在周围的纤维环。

儿童时期的椎间盘富含胶原蛋白和水分，弹性好，所以儿童的腰比较柔软，可塑性强，不容易受伤；中老年人椎间盘中的胶原蛋白逐渐分解，含水量降低，如果承受压力突然升高，弹性较差的髓核穿过退变裂开的纤维环造成突出，这就是我们常说的腰椎间盘突出。另外椎间盘的高度和弹性降低，腰椎失去稳定性，会发生腰椎骨质增生，这是身体的代偿反应，其目的是增加腰椎的受力面积，从而变得稳定。所以腰椎骨质增生给我们两个提示：一是你的腰椎存在或曾经不稳定，二是通过增生使腰椎重新获得稳定。当然过度的增生会导致椎管狭窄，压迫神经，就属于过犹不及了。

02腰椎间盘膨出、突出、脱出的区别？

我们拿到CT或磁共振报告时，经常会看到腰椎间盘膨出、突出和脱出等字眼，这三者有什么区别呢？其实我们可以把椎间盘看成一个汉堡，上方和下方的腰椎是汉堡的上下两片面包，椎间盘就是中间的肉饼，正常的情况下，肉饼是包含在面包里面的，也就是说正常的椎间盘是不超过腰椎边缘的。但由于体重的挤压作用，成年人的椎间盘往往均匀的超过椎体边缘，这就是椎间盘膨出，这是正常的生理现象，一般不会压迫神经；如果有一部分椎间盘明显的向后方超出椎体边缘，预示纤维环破裂，髓核由纤维环破裂口突出，就有可能压迫神经，这是椎间盘突出；如果髓核离开了椎间隙，完全脱落到椎管内，这就是椎间盘脱出，可能严重的压迫神经。

03腰椎间盘突出有哪些临床表现，如何与“肾的毛病”鉴别？

腰椎间盘突出主要表现为腰痛和下肢的放射痛。椎间盘源性腰痛的疼痛位置不太固定，可表现为下腰痛、臀部痛等，没有特异性，往往需要进行磁共振检查才能做出初步诊断。下肢放射痛是腰椎间盘突出症的特征性表现，是由突出的椎间盘压迫神经根造成的，典型放射痛是由臀部放射至大脚趾或脚后跟，非常有利于诊断。

很多患者在出现腰痛的时候总是怀疑自己是不是肾脏或腹腔器官出了问题，这很容易理解，因为传统中医认为肾脏就是我们的“腰”。但二者有很大的区别，一是肾脏的位置在第一腰椎的部位，比常见的腰椎间盘突出的部位第4、5腰椎高“一巴掌”左右，二是肾脏等腹腔脏器的疼痛多数伴有腹痛，但不会放射到臀部和下肢。三是腰椎属于运动系统，因此腰椎病变引起的疼痛可以由患者部分“控制”，即患者可以通过的变化来缓解疼痛，所以患者往往通过“扭腰歪腚”等姿势获得疼痛的减轻，而且维持这种姿势不愿动弹。肾脏疾病引起的疼痛病人是无法控制的，疼痛剧烈，但行动自如，甚至疼的“满床打滚”，这说明其腰椎运动没有问题，这种疼痛让患者感到特别无助，往往能及时就诊，而很多腰椎间盘突出病人在家拖了好长时间才到医院看医生，就是由于这类疼痛有一定的“可控性”。

04患有腰椎间盘突出应该做那些检查？

对于腰椎的辅助检查主要有X线片、CT、磁共振（MRI）等放射学检查。单纯X线平片仅能观察椎间隙的高低，不能直接反应是否存在椎间盘突出，只有间接的提示作用；CT检查的优点在于骨关节结构显示清楚；MRI检查无放射性损害，能够清晰显示椎间盘和神经等软组织结构，对椎管内肿瘤的显示也是最清晰的。

对于腰椎间盘突出，单做CT或MRI任一项检查就可以明确诊断，但如果考虑手术或特殊病例，则三项检查都要做，以便更精确的分析椎管内情况。需要注意的是,如仅有CT、MRI等影像学表现而无临床症状，一般不能诊断腰椎间盘突出症。

05如何预防和治疗腰椎间盘突出？

在日常生活中注意保护我们的腰，减少长时间维持一种姿势不变的习惯。平卧、站立、端坐三种姿势，腰椎受到的应力依次增加，俗话说“站着说话不腰疼”，坐是腰椎应力最大的姿势，特别是前倾坐位。要尽量避免弯腰持重物的动作，这最容易的引起急性腰扭伤。

腰背肌的锻炼可以保护我们的腰，锻炼腰背肌的运动包括有氧运动和伸筋。有氧运动就是能够让你喘的运动，主要增加肌肉的强度，伸筋运动可以增加肌肉、韧带和关节的柔韧性，避免受伤。常见的运动有跑步、游泳、平板支撑、“小燕飞、拱桥”等动作。特别是游泳，不但增加肌肉强度，提高柔韧性，还能减少膝关节等负重结构的损伤，最值得推荐。

腰椎间盘突出症的治疗可依次采用一下治疗梯度：卧床—牵引—硬膜外注射—射频消融—内镜下腰椎间盘切除—开放腰椎间盘切除融合内固定，正规的治疗一定要到医院，评价腰椎间盘突出的程度，然后制定治疗方案。