缺血性心脏病治疗新选择——体外心脏震波治疗

      体外心脏震波治疗(cardiac shock wave therapy，CSWT)是一种安全、有效的治疗严重冠心病的疗法，可改善严重冠心病患者的心肌缺血症状。其作用机制是采用物理学的方法，对缺血心肌局部进行低能量冲击波刺激，产生和调高了NO（一氧化氮）活性酶和VEGF（血管内皮生长因子）的表达，这两种血管再生的关键因素共同产生良性效用，导致激发了大量心脏侧支血管的自然生长，显著改善了心肌缺血症状。

      全国云南、北京、上海、内蒙古、河北等多家医院先后使用体外冲击波治疗术累计治疗患者近万例。

      我院心内科在苏国海院长、才晓君主任的带领下，自2019年5月引进该设备，是山东省第一且唯一一家开展体外冲击波治疗技术的三甲医院。目前已有9位病人在本中心接受治疗，效果肯定。

      2020年6月5日， 我院邀请了国内率先开展体外冲击波技术的昆明医科大学第一附属医院心内科王珏教授进行精彩的学术讲座并现场指导医生对一位年轻心肌梗死患者进行操作治疗。

王钰教授手绘缺血心肌各切面示意图



王钰教授指导精准定位缺血心肌

 

      1、在精确能量的冲击波作用下，血管的修复机制开始被激活，新的小血管开始生成。此过程大大地缓解了心绞痛症状，全面改善了心脏功能和代谢。

      2、 血管再生——也称作新血管生成，是健康的机体中修复创伤、恢复组织血流的生理过程。

      心脏中的血管再生——即侧枝血管生成，是从已有的血管旁生成的毛细血管。

      3 、侧枝血管能在心脏上生长，并且绕过已经堵塞的血管。与心脏的主要血管相比，这些侧枝血管都比较小，但是数量多。

      CSWT无需麻醉，没有痛感。多次重复的疗程比短期疗效更显著。治疗后患者均反映良好。

 CSWT治疗的适应症：

冠状动脉造影(CAG) 或多层螺旋CT冠状动脉造影(CTCA)提示冠脉中、重度狭窄、经正规药物(伴或不伴支架或旁路移植)治疗后，仍有胸闷、气促发作、运动耐力差，并且满足以下条件:

1.心脏超声/SPECT/D_ SPECT可定位到确切的心肌缺血区，负荷试验证实有存活心肌存在(冬眠或顿抑心肌)

2.加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级II级以上，纽约心功能分级(NYHA)I~I级

3. LVEF>30%，血流动力学稳定者(包括安装起搏器或ICD者)

4.心室率在40-120bpm之间
 

治疗方案：

1.每月治疗1周，每周内震波3次，隔天进行持续3个月，累计9次为1疗程。

2.治疗周期缩短为1个月密集治疗法:1个月内完成9次，每周治疗3次，连续3周。

3.每个月治疗3周，休息1周，每周治疗1次，连续3个月，累计9次治疗为1个疗程。

4.根据患者情况可重复1-4个疗程
 

疗效：

1.增加内源性血管内皮生长因子

2.促进血管再生

3.明显增加心肌灌流量

4.明显增加运动承受能力

5.明显减少心绞痛症状