70岁老人5年来数次晕厥,改良Morrow手术成功解除死亡威胁

时间：2020-07-23 作者：发布人：超级管理员点击量:0

心肌肥厚这四个字，对70岁的王奶奶来说，在过去的5年里，简直如同一座大山：“最重的时候，喘不动气，走一步就憋得不行，像是有东西压在身上，自从做了这手术，终于好了，又变成正常人了。”
据家人介绍，老人2013年查体发现肥厚型心肌病，当时以为没多大妨碍，也没有认真地找医院，到了2015年，出现晕厥，连续去了几家医院，却不建议手术，说是风险太大，可能不成功。

7月20日，患者王奶奶在济南市中心医院心外科病房中说起手术前后的变化，心情自是格外舒畅：“做完手术这些天，觉得一天比一天好，没做手术的时候，觉得一天不如一天，心里琢磨着够呛了，这一关真有可能闯不过了。没想到，手术做的这么好。”

梗阻性肥厚型心肌病
手术治疗难在哪一步？

      关于梗阻性肥厚型心肌病，网上百科的说法：其特征就是心室肌肥厚，典型的在左心室以室间隔肥厚为主。临床表现，一般会有呼吸困难，心前区疼痛，乏力，头晕甚至出现晕厥。晚期，一般都会出现心衰，劳力性的呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，等等。除药物治疗以外，手术治疗常用的方法就是进行左心室联合心肌切除。
      患者家人介绍说：“给老人看病，在网上查再多的资料都没有用，有没有医院、医生愿意为病人去冒这个险，才是最要紧的。”
      2013年3月1日的心脏超声检查，显示：梗阻性肥厚型心肌病，左室流出道狭窄。2017年3月27日的检查显示：梗阻性肥厚型心肌病、左房大，主动脉瓣退行性变，二尖瓣后叶瓣退行性变、轻度肺动脉高压，左室舒张能力减低。老人自己也觉得病是越来越重了。

回到问题的根本，老人的病情在不断加重，为何难以获得及时治疗？
济南市中心医院心外科主任张锋泉说：“梗阻性肥厚型心肌病的外科手术，全称为‘扩大室间隔肥厚心肌切除术’，其难度，主要有三个方面，第一，切浅了，不管用，过几年，肥厚的心肌又长起来，仍然又出现手术之前的症状，患者不满意，医生自然不愿意冒险；第二，切除肥厚心肌的时候，如果切多了，容易造成传导阻滞、室间隔破裂，极有可能需要永久置入起搏器；第三，患者存在二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，手术过程中一旦处理不当，极有可能需要置换二尖瓣，终生服药。有这么多潜在的风险，让绝大多数医生望而却步。”

肥厚型心肌病
为何反复晕厥？

      手术过程，可谓凶险而繁琐。手术之后，患者的感受非常轻松，老人说：“躺着也行，坐着也行，下床走走也不憋得慌，多亏张主任医术好。”
      陪床的家人更是十分感慨：“这几年，一犯病，意识丧失，立即昏倒，血压下降，脉搏细弱，呼吸浅慢，全家人都吓得不行。”
      为什么会是这样？
      张锋泉主任解释说：“异常增厚的心肌把血液通路挤扁了，引起脑动脉供血不足，缺血缺氧，导致意识丧失，甚至猝死。所以，患者在发病时，会出现晕厥。”

手术过程中，张主任探查发现，主动脉瓣增厚、室间隔增厚致左心室流出道重度狭窄。自右冠瓣中点至左冠瓣区域下方，切除增厚的室间隔组织，宽约2cm、深约3cm、厚约8mm。

张主任的手术助手邵宝伟主治医师介绍说：“手术过程中，张主任判断切除增厚的室间隔组织是否成功，有一项重要的指标就是LVOT压差的变化，LVOT是专业医学英语Left ventricular outflow tract的缩写，即左室流出道。在手术前，我们测量患者的左室流出道压差是146mmHg，正常范围是50mmHg以下，手术正式结束前，经食道超声测量值为36mmHg。术后第3天，经胸超声多普勒检查压差降至16mmHg，说明手术非常成功。对于患者来说，左室流出道压差的数值越大，能感受到的症状就越重。”

肥厚型心肌病
手术治疗宜趁早

       从65岁到70岁，反复出现的晕厥，曾让王奶奶一度认为自己活不了几个月，甚至觉得有可能哪一回犯病就死了。
       再次见证了张锋泉主任为患者实施的完美手术，邵宝伟医师说：“改良Morrow手术，即扩大室间隔肥厚心肌切除术，是治疗梗阻性肥厚型心肌病（HOCM）确切有效的方法；术中良好显露左心室流出道，彻底切除肥厚的室间隔是手术成功的关键。这位老人，属于重症梗阻性肥厚型心肌病患者的典型，已经进入心力衰竭的阶段。如果患者5年前就遇到张主任的话，手术、恢复会更容易一些，”
      在手术治疗过程中，患者家人也了解到，病变最严重的左室流出道是心脏的最主要通道，当这个通道出现严重狭窄时，会经常出现晕厥症状，甚至导致猝死。

济南市中心医院心外科主任张锋泉介绍说：这位70岁患者手术治疗前后的经历值得深思，以当前的医学技术水平，在手术前诊断清楚梗阻性肥厚型心肌病，研究确定手术方案，做好防范，治愈康复都是可以做到的。关键是医生要给患者接受手术治疗的信心。改良Morrow手术，虽然有一定的技术操作难度，但也绝对不是手术过程中无法控制的那种，若医生退缩了，可能患者的健康就被错过了。因此，对肥厚型心肌病患者来说，一定要增强治愈信念，积极治疗，不能拖延。