六旬老人心尖长“瘤”心脏穿孔生命垂危医生巧手“补心”化险为夷

随着冬季的来临，天气转寒，也是老年人冠心病的高发季节。近日， 64岁因胸痛入院治疗的孔大爷，入院后因心肌梗死后并发室间隔穿孔，情况一度十分危险。于是，一次“惊心动魄与死神较量”的手术在济南市中心医院心外科进行并顺利完成。

心脏前降支99%闭塞病情危重命悬一线

据心外科副主任医师邵宝伟介绍，孔大爷来医院前持续10天的胸闷胸痛，实在扛不住了才来到中心医院胸痛中心就诊。心电图检查发现了广泛前壁心梗，心脏彩超提示已经出现了室间隔的穿孔破裂，非常危险。由于患者病情严重，医院立即将老人收到心内科的重症监护室，一边进行药物治疗，一边组织专家会诊，心外科的会诊后建议，目前情况，单纯的药物或支架治疗是没有办法解决病症的，决定先药物控制、稳定病情，然后手术的方式解决冠心病和室间隔穿孔的情况。

“根据孔大爷的冠脉动脉造影发现，他的心脏前降支几乎已经完全的闭塞，99%的狭窄，血流非常少，右冠动脉和回旋支也是百分之七八十的狭窄。”邵宝伟介绍，室间隔穿孔是急性心肌梗死后非常严重的并发症，患者多为冠脉血管前降支急性狭窄、闭塞，造成罪犯血管供血范围内的室间隔缺血坏死，又因为左心室压力极大，将坏死部位组织撕裂，大量血液从左心室流入右心室，致心脏泵出血液减少，难以供应正常人体需求，循环系统功能急剧恶化，急性肺充血和肺水肿，患者胸闷、气喘、躺不下这些症状也就是这样来的。约50%的病人因病情严重短期内可死于心力衰竭和休克，通过手术缝补破口，才有可能挽救一部分人的生命。

据了解，室间隔穿孔是一种很特殊的情况，周围组织是缺血水肿的状态，非常脆弱，短期内无法做手术。所以心外科专家团队决定先对患者进行保守治疗，想尽一切办法将病人循环维持住，使其撑过急性期等待手术时机。等4～6周病情稳定后，再进行开刀手术，把心脏里的洞（室间隔穿孔）补上，切除室壁瘤，同时做心脏搭桥。

4小时巧手“补”心三重手术化险为夷

转到心外科监护室后，张锋泉主任团队为孔大爷制定了详细的治疗方案，他开始接受药物治疗以及精心的护理，治疗效果明显，胸闷气喘的症状得到改善。术前为患者进行了完善的检验、检查，反复做了几次心脏彩超，监测室间隔穿孔的大小没有继续变大、肺动脉高压有没有进展、肺水肿有没有继续加重等。通过临床症状、指标变化、检查结果，及时地调整治疗，经过这种非常精细、严密的治疗及护理后，患者平稳地渡过了急性期，得到了手术治疗机会。

心外科主任张锋泉亲自主刀，手术持续了4个小时，由室壁瘤切除、室间隔穿孔修补、心脏搭桥三部分组成。在手术过程中，医生在打开心包之后，看到心包积液性质是血性的，还发现患者心脏的左室前壁的心外膜已经撕裂。邵宝伟说患者的病情已非常凶险，坏死的左心室前壁随时可能破裂，很难抢救成功，发生猝死。在切开心室后发现，患者室间隔的缺损已经接近两公分，比较大的室间隔穿孔，导致了大量的分流。手术中，医生将室间隔的缺损补上，把坏死的心肌切除掉，搭桥救治狭窄、闭塞的血管。手术非常顺利，心率血压平稳，次日上午，患者就脱离了呼吸机，可以正常的吃饭、喝水。现在术后十天，患者的各项检查指标恢复的很好，不管是吃饭还是活动都达到了一个很好的康复状态，准备近日出院。

专家提醒：胸闷、胸疼别耽误及时就诊遏制病情

邵宝伟说，从这个病例上，可以总结一定的经验。这位患者是在家出现了胸闷、胸疼的情况，疼了10天才到医院去就诊的。胸闷、胸疼时可能已经是心肌梗死，梗死缺血时间长了，导致了更严重的并发症。若早期能到医院检查，处理方式可能会简单些，造影、支架治疗或者药物治疗就能改善，遏制病情发展。但如果经过拖延，就会导致一些非常严重的并发症，危及生命，治疗起来也会非常棘手。最后，邵宝伟建议到，现在天气越来越冷，也进入心血管病高发季节，尤其是老年人如果出现了胸闷、胸痛，身体不舒服的情况，一定要及时到医院就诊。