“接种疫苗+定期筛查”是预防宫颈癌的必要措施

前些日子，不少人都被“国产HPV疫苗上市，价格相比进口几乎将一半”等消息给刷屏了。5月18日湖北10岁女孩在湖北省妇幼保健院接种了第一针国产二价HPV疫苗，这意味着备受关注的国产HPV疫苗已然“落地”。

自2017年7月31日，中国批准了首个在内地上市的进口HPV疫苗，到国产HPV疫苗上市，三年间，相信大部分女性都曾跃跃欲试，心中有接种疫苗的想法，但也有不少的顾虑：“HPV疫苗接种后，就一定不会得宫颈癌了吗？”“闺女13岁，打HPV疫苗不会有什么副作用吧，还是挺纠结的！”“进口四价疫苗太贵了，还是再等等吧！”……

诸多主观或客观因素交织在一起，让不少女性仍在跃跃欲试，日前，记者专访我院妇二科主任医师魏德娥，系统解读了宫颈癌与HPV疫苗（宫颈癌疫苗）。

 

九成以上宫颈癌是由HPV持续感染所致

根据国家癌症中心发布的最新数据显示，宫颈癌发病率在女性恶性肿瘤中占第六位，是女性生殖道的第一大恶性肿瘤，且呈低龄化趋势，成为危害女性健康的一大“杀手”。据悉，宫颈癌是指发生在女性宫颈部位的恶性肿瘤，所谓“恶性”是指这种肿瘤可以向宫颈邻近的组织或器官直接蔓延或发生转移。

“高危型人乳头瘤病毒，即HPV持续感染是引起宫颈癌及癌前病变的首要因素。“研究发现，99.7%的宫颈癌是由于人乳头瘤病毒，即HPV的持续感染所导致。我国女性感染HPV的年龄有两个高峰区间，分别为15至24岁、40至44岁。”魏德娥主任介绍说，人类目前已经发现了200多种HPV病毒，其中绝大多数都是低危型HPV，可能会引发生殖器疣等性病；只有13种HPV和宫颈癌密切相关，又以HPV-16和HPV-18最为常见。

因此，“通过注射HPV 疫苗，也就是我们常说的宫颈癌疫苗，可以有效预防HPV病毒的感染，进而预防宫颈癌的发生。”魏德娥主任表示，宫颈癌是目前唯一可以通过接种疫苗预防的癌症。

“门诊经常遇到一些病人，一进诊室便一脸忧郁、愁眉不展地告诉我，自己查体查出HPV呈阳性，并十分焦虑地问她是不是得了宫颈癌，怎么办！”魏德娥主任告诉记者，每每遇到这样的病人，她的脑海里就会涌出一个念头，宫颈癌与HPV的关系仍需要普及，让更多的女性朋友了解，HPV病毒感染率高，但宫颈癌罹患绝对比例很低原因在于，大多数情况下HPV病毒能够被自身的免疫系统清除掉。只有HPV病毒一直持续感染，才可能导致宫颈癌。

此外，HPV还有一个狡猾的特性，感染恢复后人体却无法获得足以抵抗再度感染的免疫力。这也就是为什么会被反复感染的原因。这里就有了HPV疫苗的价值——即便你曾经被感染过，接种疫苗后，在效果维持期内，可以保护你不被再度感染所接种亚型的HPV病毒，脱离感染到恢复，再到感染的轮回。

 

“价”是疫苗可预防的病毒种类

7月11日，济南首针国产二价HPV疫苗在舜玉路社区卫生服务中心也顺利接种，接种者为9岁的女童，这标志着该疫苗正式在山东上市，在山东只能打进口宫颈癌疫苗的历史宣告终结。

目前国内的宫颈癌疫苗包括二价、四价和九价三类，二价有国产和进口两种，四价和九价仍只有进口疫苗。据了解，此前，宫颈癌疫苗的来源主要是英国的葛兰素史克制药公司和美国默克公司。随着2、4、9价HPV疫苗的上市，我国迎来了HPV接种热潮，国内对其需求量巨大，经常处于一针难求的局面。经过长达17年的研发，2019年的12月下旬，国家食品药品监管总局批准首个国产二价人乳头瘤病毒疫苗（商品名：馨可宁）上市。中国也成为继英国和美国之后，第三个实现宫颈癌疫苗独立供应的国家。

相较于进口HPV疫苗，国产HPV疫苗价格更为亲民。HPV疫苗分为二价、四价、九价，“价”相差的不仅是价格，其实，“价”指的是疫苗可预防的病毒种类。

据魏德娥主任介绍，二价HPV疫苗，9-45周岁可接种，预防HPV16、HPV18两种病毒，接种三剂，能预防约84%的宫颈癌。其中，国产二价疫苗9-14岁接种两剂；四价HPV疫苗20-45周岁可接种，预防HPV6、11、16、18四种病毒，接种三剂，能预防约84%的宫颈癌；九价HPV疫苗16-26周岁可接种，预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种病毒，接种三剂，能预防约92%的宫颈癌。

 

无需为打九价疫苗长时间等待

近三年来，HPV疫苗预约的热度一直未减，颇受追捧，九价疫苗更为“热门”。不少女性为了打九价疫苗，不惜长时间等待，或在接种2价疫苗后打算继续接种9价疫苗，魏德娥主任认为，这并不科学，“事实上，二价苗和九价苗的保护率相差不大。”魏德娥主任介绍，世界卫生组织（WHO）2017年指出，现有证据表明，从公共卫生角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性，预防16、18型HPV相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的相关癌症。此外，9价疫苗年龄限制较大，并不适合大多数女性朋友。

HPV病毒感染的主要途径是性传播。据了解，我国女性初次性行为的平均年龄是15.9岁。因此，“HPV疫苗越早接种越好，最好是在女性第一次实质性性接触之前。2017年世界卫生组织在HPV 疫苗立场文件中明确指出：未发生性行为的女孩接种疫苗，将获得最好的保护效果，建议将9-14岁女孩作为最适宜接种对象。”魏德娥主任强调，对于目标接种人群，应当在有接种条件的情况下尽早接种，不要因为等待错过了最佳接种时间。

对于HPV疫苗的不良反应有哪些？魏德娥主任表示，部分女性接种宫颈癌疫苗后，可能会出现头痛、疲劳和注射局部反应，如疼痛、红肿、瘙痒、麻木等。由于每个人的体质不同，也有些人会出现过敏的副作用，所以在接种完疫苗后，应咨询医生注意事项，并观察半小时后再行离开。

 

“接种疫苗+定期筛查”才是王道

“HPV疫苗能有效降低宫颈癌的发病率，是女性预防宫颈癌的有效方式。但现有的HPV疫苗不能清除已有的HPV感染或覆盖所有的致癌型别。”济南市中心医院妇二科主任医师魏德娥主任提醒广大女性朋友，接种了HPV疫苗后也并不是一劳永逸，筛查仍是目前预防宫颈癌的主要手段，疫苗与筛查联合使用能更有效降低女性患宫颈癌的风险，勿抱侥幸心理！

“当女性出现月经提前或推迟改变，同房性出血、白带等阴道排液体增多，或绝经后不规则流血时，就应提高警惕，及时就诊。”魏德娥主任介绍说，临床上常用的宫颈癌前病变筛查包含三个阶梯：宫颈癌筛查，即宫颈细胞学检查（TCT）和HPV检查；阴道镜检查；组织病理学检测等。经过以上三个阶梯的检查，可以及时发现宫颈癌及癌前病变，提高早诊早治率。

同时倡导结婚女性每年进行宫颈癌检查，3年正常，可每3年一次，持续到65岁，如果规范检查后结果阴性，65岁就可以停止筛查，否则要继续检查。