急性脑梗死，6小时以内是紧急救治“黄金时间窗”。

也就是说，身边一旦有人出现意识不清、口眼歪斜、不能言语、一侧肢体不灵便等症状，一定要赶紧拨打120，争取让医务人员在“黄金时间窗”内对患者实施抢救。

今年66岁的邹女士，半夜里发病，具体什么时间，家人并不清楚，直至11月13日上午9点多，才送到济南市中心医院，这可如何是好？

*杜斌副主任医师察看介入取栓术后患者

11月的最后一天，邹女士在家人的陪同下，高高兴兴地走出了济南市中心医院神经外科的病房。家人说：“13号那天下午，杜主任做完了取栓手术，回到病房里，意识就清醒了，第二天就鼓励她下床活动，这都是做手术之前不敢想象的事情。”

邹女士被送到医院之初，症状有多严重？

*造影显示患者颈内动脉起始部闭塞

11月13日上午9点半，邹女士被送入济南市中心医院卒中中心，神经外科副主任杜斌介绍说：“当时，患者意识昏迷，右侧肢体完全不能动，颅脑CT检查未见颅脑出血，颅脑核磁共振检查提示左侧颈内动脉闭塞，NIHSS评分10分。”

更严重的问题是，患者发病的具体时间，家里人并不清楚，只是从凌晨2点发现老人不能言语，右侧肢体活动不灵。杜斌主任说：“由此来推断，早就超过了4小时静脉溶栓和6小时动脉取栓时间窗。这是典型的‘醒后卒中’，临床上遇到的这类患者比较多，特别是老年患者，一旦处置不当，就会留下严重的后遗症。”

*患者眼动脉远端全部闭塞，颅内没有血供

先普及一下，卒中，即脑血管意外，俗称脑中风，由不同原因造成脑部血液循环障碍性疾病。

卒中是神经系统疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率等特点，发病急促。临床表现为口角歪斜、肢体偏瘫、肌力下降、智力障碍等症状。

卒中后，一般会出现运动、感觉、言语、认知等功能障碍，导致肢体存在感觉的缺失跟减退，听、说、读、写等能力缺失、偏盲等，患者不能独立进行进食等。

醒来时发现有神经功能缺损的缺血性卒中，被称为“醒后卒中（wake-up stroke，WUS）”，患者的最后正常时间为入睡时。

由于发病时间不确定，“醒后卒中”患者大多被排除在静脉溶栓治疗之外，成为卒中治疗的难点。

济南市中心医院卒中中心、神经外科主治医师方向解释说：“这位66岁患者在被送到卒中中心之后，很快就得到了介入取栓的对症处理，得益于患者家人对于卒中中心急救团队的大力支持，更得益于卒中团队运用RAPID软件，在几分钟之内把复杂的急诊CT影像学检查，处理转换成直观的客观的数字。患者病情已发展到怎样的阶段，应该怎样处理，及时处置之后，可能发生怎样的变化等复杂问题。在RAPID评估软件的数据面前，通过我们医生的解释，家属都能直接看懂。”

关键时刻，RAPID评估，帮助邹女士的家人下定了决心。

通俗地说，RAPID评估，就是介入取栓风险和必要性评估。

11月13日上午10点，患者被送入济南市中心医院介入手术室。杜斌副主任医师和助手于福超主治医师，共同为患者实施“脑血管造影+急性左侧颈内动脉闭塞机械取栓术+左侧颈内动脉狭窄球囊扩张支架成型术”。

先进行脑血管造影，明确发生梗塞的具置。再进行介入取栓，打通阻塞的脑血管。第三步才是对狭窄之处，用球囊进行扩张，然后放入支架，以保持血流畅通。紧急救治，环环相扣，每一分钟都显得格外金贵。

杜斌主任介绍说：“从患者入院到我们开始介入取栓，这个准备过程大约40分钟，如果患者家人在这个期间还有疑问，或顾虑，将会继续向后延迟开始取栓的时间。所以，我们团队对患者病情的及时评估是非常关键的。”

*完美再通，颅内恢复正常血供

据了解，RAPID是济南市中心医院花重金购置的一款医学评估软件，属于国内少数大型医院的卒中团队率先应用的专业软件，可准确评估超过6小时的卒中患者的取栓风险和必要性。济南市中心医院卒中中心的所有医护人员，包括影像科的医师、技师，都认真学习了这个软件的使用和评估方法。

11月13日下午，患者由介入手术室回到神经外科病房监护室，意识逐渐清醒。

这就意味着，介入取栓手术对患者病情实现了逆转。

对此，神经外科主治医师方向解释说：“这位患者，在入院时已经超过了取栓的时间窗。如果在以前，或者在多数医院，可能就认定为是介入取栓的禁忌，取栓有严重的不良后果，如梗死区的缺血再灌注损伤和致死性出血。但是，杜斌主任带领卒中团队为患者急诊施行头颅CTA和颅脑的CT灌注，数据在RAPID软件中处理后，提示（1）核心梗死区体积小于70毫升，（2）缺血脑组织体积188毫升，（3）有144毫升的缺血的脑组织可以在取栓后得到血流改善。由此说明，取栓是安全且有价值的。客观的数据在这里摆着，患者家属很容易接受这种能够让患者获益的介入取栓手术。”

*介入取栓实现部分再通后，可见明显斑块狭窄

11月30日，邹女士出院回家，结局可谓皆大欢喜：送来医院时一侧身体不能活动，意识昏迷，吉凶未卜，紧急救治之后，步步为营，一天比一天好，家人连连称赞“没想到”。

济南市中心医院高级卒中中心的医务人员也从中看到了卒中患者及时就医的重要性，杜斌主任解释说：“医生研判病情、处置病情，都需要时间来完成，而且是越迅速越有利于扭转局面。在这个过程中，需要患者亲属充分的信任与支持，每一分每一秒都是医务人员和患者亲属共同争取的。当然，我们还是更希望大家平时多关注自身健康，及早发现一些疾病的征兆，提前就医，给医生处置医情留有一点余地。”

那么，脑卒中的早期症状有哪些？

头晕头痛，肢体麻木，吐字不清，半身不遂，这是脑卒中患者最初发病时的四大典型症状！

在省城济南，如果你的身边有人发生脑卒中，最负责任的做法就是赶快拨打120！

如果患者本人对自身病情比较了解，也可以要求120急救人员直接送往济南市中心医院！

济南市中心医院卒中中心，作为国家“高级卒中中心”建设单位，实行神经内科、神经外科医师7×24小时工作制，开通脑卒中急救绿色通道，实施优先接诊，优先检查，优先治疗，先检查治疗，后缴费模式。从各个环节减少延误，争分夺秒，减少DNT（Door to NeedleTime）。规范静脉溶栓与机械取栓，进行精准、快速、高效治疗，为患者争取最好预后。

济南市中心医院卒中中心（济南市卒中中心）是济南市首批经国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会批准的 “国家级高级卒中中心”，也是济南市卫健系统唯一一家。

济南市中心医院将神经内科、神经外科联合急诊科、检验科、影像科、介入科、超声科、重症医学科及其他相关科室建立的脑卒中救治体系。包括卒中单元、急诊脑卒中绿色通道、静脉溶栓、动脉取栓、血管内治疗、神经重症、神经康复等，为脑卒中患者提供了精准、快速、高效、规范的诊疗通道。

“时间就是大脑”，高级卒中中心的建立有利于开展脑卒中的超早期治疗，使脑卒中患者入院后能快速分诊、规范评估、迅速检查、明确诊断、给予治疗。治疗手段先进，高级卒中中心为缺血性脑卒中患者尽早开通血流，提供静脉溶栓治疗，桥接治疗及血管内治疗，为出血性脑卒中患者提供急救及手术等治疗。中心坚持24小时×7天神经内、外科急诊医师值班，二线卒中医师听班，神经介入医师随时待命。中心建立后，我院脑梗死患者的静脉溶栓及桥接治疗明显增加，通过整合各科室的力量，大大缩短了脑卒中病人的就诊到给予治疗的时间（DNT），综合提高脑卒中患者急救成功率，降低致残率及死亡率。

济南市卒中中心已开展静脉溶栓、桥接治疗、血管内治疗，并辐射至济南市及周边地区，接受来自尚不具备桥接治疗、血管内治疗医院转诊，成为局域化卒中治疗中心。

济南市卒中中心将充分利用中心医院的人才、设备、多学科协作等优势，加强院前120培训及健康教育，提高院前脑卒中的识别率，规范急诊流程，进一步缩短DNT时间，不断提高高级卒中中心的诊疗水平。

卒中门诊：1号楼（门诊楼）一楼 急诊医学科