肾动脉破裂出血刻不容缓，血管外科紧急介入手术转危为安

2月15日，是大年初四，正是人们欢度春节，走亲访友的假期时光。而济南的李先生却在这喜庆祥和的日子，与死神擦肩而过，经历了一场惊心动魄的抢救，在济南市中心医院多学科的共同努力下，终于转危为安。

李先生53岁，肾衰竭3年，在某省级三甲医院进行规律血液透析，就算逢年过节，透析仍不能间断。年初四早晨，他像往常一样在医院透析。返回家中后，晚上11点钟突发左腹部及腰部疼痛2小时，急忙拨打“120”被送到我院急诊外科。接诊的吴鼎医生查体后，发现患者疼痛极为剧烈，腹部压痛症状不明显，紧急给予进行腹部CT平扫显示左肾被膜下血肿，血肿量极大，腹膜后的高压使得患者肠管受压明显。该患者无外伤史，血常规、凝血指标基本正常，完善肾动脉彩超后请示泌尿外科周蕾、肾内科张珊、血管外科刘兆轩医生会诊。三位主治医师根据患者检查情况，综合讨论后诊断：左肾被膜下血肿、低位肠梗阻、血液透析状态等，给予镇痛处理效果仍然欠佳，考虑患者发病紧急，左肾开刀处理根本来不及，内科保守效果欠佳，急诊介入微创治疗进行出血动脉的栓塞应该是最佳选择。

日凌晨1点在介入科李华磊护士、张国泽技师配合下局麻下对患者进行左肾动脉造影，发现左肾动脉的分支血管造影剂外溢，量极大，紧急给予弹簧圈4枚进行分支出血动脉及左肾动脉主干末端的栓塞，最终造影见患者出血动脉封闭，延迟造影未再有造影剂外溢，手术非常成功。

血管外科孟庆义主任医师介绍到：肾被膜与肾实质间的血肿称为肾被膜下血肿，是由于肾或肾被膜血管破裂所致，在临床实践中较少见，分析可能与下列因素有关:①肾动静脉压力的升高；②肾盂内压力急剧增高致肾被膜下血肿；③肾盂、肾盏或肾囊肿继发感染破溃；④血管性疾病致肾被膜下血肿；⑤另外，一些其他疾病及治疗可能导致SPH，包括血液病、肾功能衰竭，肾综合征出血热及抗凝治疗等。也有文献报道，严重的先兆子痫和子痫是自发性肾周出血的高危因素。肾被膜下血肿的治疗主要是最大限度地保护肾功能，减少并发症及后遗症的发生。本患者肾功能衰竭尿毒症期，长期血液透析，肾实质萎缩严重，手术干预主要是减缓腹膜后血肿，降低腹膜后压力，避免出现肾脓肿及肠梗阻的加剧。文献报道应用治疗性动脉栓塞术( TAE) 治疗肾被膜下血肿取得了满意的效果。

春节期间血管外科除完成常规门诊、住院患者的治疗外，还接诊6例急诊手术。其中一例婴幼儿深静脉穿刺置管解决患儿输液难题，一例左下肢深静脉血栓微创吸栓手术，三例下腔静脉滤器植入术，一例肾动脉破裂出血。虽然在假日期间，血管外科医务人员始终坚守岗位，守护患者生命安全和健康。

作为省级临床重点专科，2021年，血管外科全体医务人员将不忘初心，继往开来，全心全意为百姓健康服务。