“中老年平足”那些事儿

俗话说，千里之行始于“足”下，然而很多中老年朋友却被足痛困扰。不要说行千里，部分患者可能无法满足日常生活。在引起足痛的各种疾病中，扁平足是比较常见的一种。

今年67岁的张女士，退休之后喜欢上了广场舞，每天饭后都要到广场上跳一会。1年前跳完广场舞的张女士，突然发现自己的右足底疼痛，怀着休息休息就好了的想法，并没有进行特殊的处理。但是，随着时间的推移，右足底的疼痛却没有明显的缓解。于是张女士开始就诊于当地医院，进行药物治疗、物理治疗等各种保守治疗，效果并不理想。随后，张女士感到右足疼痛逐渐加重，并开始出现右踝关节疼痛。在外院医师的建议下，张女士间断接受右踝关节封闭治疗4次，并没有取得良好的效果。被疾病折磨的张女士经过多方打听，来到了曲新涛主任的诊室。

了解了张女士的病史后，曲主任首先对张女士进行了详细的体格检查，张女士右踝关节内侧压痛，局部肿胀。右足底前方压痛，右足弓消失，站立位跟骨外翻，多趾征（+），单足提踵征（-）。曲主任建议张女士进行右足X线、右踝X线、右踝MR检查。在综合了病史、体征、影像学检查后，确认张女士患有右足成人获得性平足症、右胫后肌腱失能、右跖痛症、右足副舟骨综合征。

综合目前病情，结合张女士要求，曲主任为张女士制定了治疗方案,进行了右足副舟骨切除术+右足胫后肌腱清理重建术+右足趾长屈肌转位重建术。术中发现右足副舟骨形成，副舟骨与舟骨间组织糜烂，胫后肌腱充血、肿胀，腱鞘内滑膜增生，胫后肌腱内部分腱纤维变性，原本光滑圆润的肌腱变成了马尾状。曲主任将副舟骨完整切除，重建胫后肌腱、趾长屈肌止点，改善足弓，并给予右足石膏外固定。

了解了张女士的病史后，曲主任首先对张女士进行了详细的体格检查，张女士右踝关节内侧压痛，局部肿胀。右足底前方压痛，右足弓消失，站立位跟骨外翻，多趾征（+），单足提踵征（-）。曲主任建议张女士进行右足X线、右踝X线、右踝MR检查。在综合了病史、体征、影像学检查后，确认张女士患有右足成人获得性平足症、右胫后肌腱失能、右跖痛症、右足副舟骨综合征。

综合目前病情，结合张女士要求，曲主任为张女士制定了治疗方案,进行了右足副舟骨切除术+右足胫后肌腱清理重建术+右足趾长屈肌转位重建术。术中发现右足副舟骨形成，副舟骨与舟骨间组织糜烂，胫后肌腱充血、肿胀，腱鞘内滑膜增生，胫后肌腱内部分腱纤维变性，原本光滑圆润的肌腱变成了马尾状。曲主任将副舟骨完整切除，重建胫后肌腱、趾长屈肌止点，改善足弓，并给予右足石膏外固定。

扁平足的初始治疗包括休息、使用镇痛药以及使用足弓支撑或内侧足跟楔形鞋垫。根据症状程度进行针对强化足踝关节力量和灵活性的理疗。同时可佩戴外用支具以稳定患足，如踝关节系带支具或压力踝套等。如有严重疼痛和肿胀，则可能需要使用可拆卸的骨折靴固定4-6周。在各种保守治疗均无效的情况下，可以考虑手术治疗，手术治疗的目的是缓解引起功能障碍的疼痛。然而目前对扁平足的手术治疗仍有很大的争议，手术方案也是不尽相同，主要分为肌腱转位重建术、截骨术、关节融合术等等，根据疾病严重程度，可能进行一种或多种手术。

济南市中心医院骨关节及运动医学科，在科主任郭舒亚的带领下，在运动医学领域取得了稳定的发展。在常规开展关节镜下半月板缝合术、前/后交叉韧带重建术、肩袖修补术、盂唇修复术等手术的基础上，大力开展关节镜下多发韧带重建术、韧带翻修术、软骨移植术等复杂手术，对肩、肘、腕、髋、膝、踝等各大关节的运动损伤的诊断治疗，均位于省内前列。在踇外翻、扁平足、跟痛症、马蹄内翻足、踝关节运动损伤等疾病的诊疗上，具有丰富的经验，用微创的方式解决患者的疾苦，致力于为患者提供更好的医疗服务，受到了省内外患者的一致好评。