剧烈头痛患者到南山院区初诊脑出血，转诊中心医院查明脑动脉瘤解除危机

一个人，刚吃过中午饭，突然在家中感到后脖梗子僵硬，剧烈头痛，越来越厉害，通常会想到什么？

10月19日，在济南市中心医院神经外科的病房中，患者范先生回想起发病那天的情况，仍然有些害怕：“9月30号那天中午，冷不丁地上来一阵难受，头疼，我赶紧躺床上，休息了个把钟头，后脖梗子还是僵硬，头痛越来越严重，就像头要炸裂了一样。”

济南市中心医院神经外科副主任杜斌对此现象解释：“这是脑动脉瘤出血的基本症状，平时有高血压、糖尿病等基础病的人，特别需要关注这个问题。一旦出现从来没有过的剧烈头痛，胀痛，必须考虑到脑血管问题。”

据患者家人介绍，当时感觉可能不太好，赶紧给村卫生室打了电话，卫生室里有病人，在家又等了半个多小时，头疼得受不了，就直接给村书记打电话，让他开车送病人去医院。

南山医院怀疑出血

直接转诊中心医院

患者家在南部山区的西营镇，距离最近的就是历城区人民医院，也是济南市中心医院南山院区。

患者说：“从我家到历城区医院，将近35公里，都是山路，开车最快也得一个多小时，我当时脑子很清楚，一直提醒书记别着急，慢点开，沉住气。到了医院，做脑CT，说很有可能是脑出血，医生说中心医院的朱大夫刚下班往市区走，赶紧打电话说了我的情况，建议转到中心医院。”

医生跟患者所说的朱大夫，即是济南市中心医院派驻历城区人民医院专家团队的神经内科主治医师朱天瑞：“电话里听医生一说病人的脑CT情况，以及临床症状，后颈僵硬，剧烈头痛、胀，这是出血对脑膜刺激的反应，初步判定脑出血无疑，接下来的关键是需要脑血管造影，查明出血的准确位置，以便采取有效措施，因此建议赶紧转诊到中心医院。”

脑CT提示“蛛网膜下腔出血”

全脑血管造影“各血管无异常”

9月30日18点16分，患者被送到济南市中心医院高级卒中中心，朱天瑞主治医师已经协同做好了各项接诊准备。患者家人说：“从朱大夫在电话里建议转诊，到我们来到中心医院，前后40多分钟，已经很快了，进了中心医院的大门，我们心里都踏实了一些。”

然而，卒中团队为患者实施全脑血管造影，得到的结论却是：各动脉形态无异常，显影良好，动脉期、静脉期无异常。

事后，患者说：“做造影之前，打了一针，感觉轻快点了，但还是疼，那种躺也不是坐起来也不是的疼。”

对此现象，为患者实施全脑血管造影的神经外科副主任杜斌解释说：“头颅CT提示蛛网膜下腔出血，全脑血管造影却是阴性，即看不到出血点的情况，临床上经常遇到，这至少说明两点原因，一是出血口非常小，可能1～2mm；二是隐匿性动脉瘤，间歇性出血，显影的时候恰恰出血口闭塞了，我们正好看不到。遇到这种情况，就需要在密切观察病情期间，采取一些针对出血的措施，控制好血压，使用脑血管解痉的药物，稳定病情等等。”

2周后再次全脑血管造影

发现2.1×2.0 mm动脉瘤

10月15日，距离上次脑血管造影2周之后，杜斌主任和助手于福超主治医师再次为患者实施全脑血管造影，发现“左侧颈内动脉床突上段动脉瘤”。

10月18日，杜斌主任、于福超主治医师为患者实施“脑血管造影+左侧后交通动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术”。

神经外科主治医师方向介绍：“3D造影提示左侧颈内动脉床突上段动脉瘤，大小约2.1×2.0mm，宽颈，瘤颈约2.1mm。也就是说，这位患者的头颅内部，出现了一个差不多小米粒大的瘤体。杜主任按照介入栓塞工作流程，填入3D弹簧圈，输送支架到位并释放覆盖动脉瘤颈。这是一个比较复杂的过程，全程2小时，最终的结果是造影见动脉瘤未再显影，标志着手术顺利完成。”

患者说：“杜主任给我做了这个手术，以前那些难受的症状都没有了，2毫米的一个瘤，给我带来了那么大的麻烦。”

防范脑血管意外

严控“三高”杜绝烟酒

10月21日，患者出院回家。经历一场脑动脉瘤出血，竟然还能够自己走路回家，患者及家人都觉得很意外，这也充分见证了历城区人民医院与济南市中心医院之间转诊的重要性。

但是，科学防范脑血管意外，比一路绿灯的畅通转诊更重要。

据朱天瑞主治医师介绍，脑动脉瘤患者在出血口较小的情况下，基本症状是剧烈头痛、后颈僵硬这些，如果瘤体过大，出血口5mm以上的话，病情进展会很快，会出现意识丧失、昏迷。这位患者在9月30日发病之前的一段时间内，血压控制不理想，低压一直偏高，又没有引起重视。

据患者家人介绍说，9月30日中午在家发病以后，测量血压，高压达到180以上，很吓人。

“脑动脉瘤第一次出血的致死、致残率达50%，第二次出血的致死、致残率达70%。这类患者，因为脑血管壁薄弱了，血压升高的冲击之下，才会形成动脉瘤，所以要严格控制好血压。”杜斌主任解释说，脑出血、脑动脉瘤、脑血栓这些容易突然发生的疾病，通常称为脑血管意外，易发人群就是高血压、高血糖、高血脂患者，吸烟与喝酒更是最直接诱因。因为，酒吸烟会导致脑血管强烈收缩。从临床实践来看脑血管意外的发生特点，45岁以上人群，每年应做一次无创脑血管检查，颅脑CTA，或者磁共振脑血管成像。平时就是严格按照医嘱，控制好血压、血糖、血脂，杜绝烟酒，杜绝“三高”，高血压必须严格控制在140/80mmHg。

济南市中心医院高级卒中中心

济南市中心医院高级卒中中心，实行神经内科、神经外科医师7×24小时工作制，开通脑卒中急救绿色通道，实施优先接诊，优先检查，优先治疗，先检查治疗，后缴费模式。从各个环节减少延误，争分夺秒，减少DNT（Door to NeedleTime）。规范静脉溶栓与机械取栓，进行精准、快速、高效治疗，为患者争取最好预后。

济南市中心医院卒中中心是济南市卒中中心，济南市首批国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会批准的 “国家级高级卒中中心”，也是全国首批55家“高级卒中中心”之一。

济南市中心医院将神经内科、神经外科联合急诊科、检验科、影像科、介入科、超声科、重症医学科共同建立的脑卒中救治体系，包括卒中单元、急诊脑卒中绿色通道、静脉溶栓、动脉取栓、血管内治疗、神经重症、神经康复等，为脑卒中患者提供了精准、快速、高效、规范的诊疗通道。

“时间就是大脑”。高级卒中中心的建立，有利于开展脑卒中的超早期治疗，使脑卒中患者入院后能快速分诊、规范评估、迅速检查、明确诊断、给予治疗。

急救体系完善，治疗手段先进。高级卒中中心为缺血性脑卒中患者尽早开通血流，提供静脉溶栓治疗，桥接治疗及血管内治疗，为出血性脑卒中患者提供急救及手术等治疗。

济南市中心医院高级卒中中心，坚持“365天24小时神经内、外科急诊医师值班，二线卒中医师听班，神经介入医师随时待命”的急救制度，脑梗死患者的静脉溶栓及“桥接治疗”成功例数明显增加。脑卒中患者DNT（就诊到给予治疗的时间）大大缩短，脑卒中急救成功率明显提高。

济南市中心医院高级卒中中心，开展的静脉溶栓、桥接治疗、血管内治疗，降低了脑卒中患者致残致死率。医院的综合急救能力已覆盖省城区域，并辐射至济南市周边地区，接受来自尚不具备桥接治疗、血管内治疗医院转诊，成为局域化卒中治疗中心。

济南市中心医院高级卒中中心，将充分利用医院的人才、设备、多学科协作等优势，加强院前120培训及健康教育，提高院前脑卒中的识别率，规范急救流程，进一步缩短DNT时间，不断提高脑卒中急救水平。

济南市中心医院高级卒中门诊：1号楼（门诊楼）一楼  急诊医学科

杜斌·副主任医师

杜斌，济南市中心医院国家级卒中中心、神经外科副主任医师，山东省卒中协会介入分会常务委员，中国医师协会神经介入分会常务委员，山东省医学会卒中分会常务委员。

从事神经外科临床工作20余年，现主要重点从事脑血管疾病的神经介入治疗，包括颅内动脉瘤，急性脑大血管闭塞、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等脑血管疾病介入治疗。在国内神经介入领域享有很高知名度。

朱天瑞·主治医师

朱天瑞，神经内科主治医师，医学博士，济南市脑卒中专业医疗质量控制中心秘书；山东省老年医学研究会脑血管病专业委员会委员兼秘书；济南医学会神经内科专业委员会秘书；中国老年学学会老年医学委员会青年委员会委员；山东省脑血管病防治协会转化医学专业委员会委员。

专业领域：脑血管、认知功能障碍、帕金森病等神经系统疾病诊断及治疗。熟练掌握脑血管病介入治疗技术，个人每年完成急性缺血脑卒中动脉取栓、脑血管支架及脑血管造影手术300余台，多次获院优秀共产党员、优秀青年医师等称号。曾赴海军军医大学第一附属医院长海医院脑血管病中心进修。参与多项国家级及省、市级科研项目。近5年发表SCI学术论文5篇。

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