急性心梗45岁！从卫生院到三甲医院获救仅80分钟

国家级胸通中心专家：基层卫生院胸痛救治单元建设成效显著

7月2日以来，历城区彩石镇患者贾先生突发急性心肌梗死，从彩石镇卫生院转诊济南市中心医院，全部抢救过程仅80分钟的新闻，正被诸多自媒体频频转载。

80分钟，即1小时20分钟。

如果是在交通拥堵的济南主城内，如果是患者在感觉不舒服之后，自行前往一家大医院，离开家门之后的80分钟时间里，能把看病的事情推进到哪一步？挂号，就诊，做检查，等结果？

7月8日上午，济南市中心医院国家级胸痛中心办公室主任、心内科副主任户克庆介绍说：“45岁突发急性心梗，这个年龄段的男性患者，病情往往特别严重，病程进展也特别快。与此同时，彩石卫生院首诊医生的判断非常准确，并且，非常果断地电话联系转诊，为患者转诊到胸痛中心之后的救治，奠定了无可替代的基础。可以说，没有彩石卫生院的前期工作，患者怎么可能在60分钟之内，就从基层卫生院的急诊室转送到国家级胸痛中心的介入手术室？”

北斗导航系统显示，从济南市历城区彩石镇卫生院，到拥有国家级胸痛中心的济南市中心医院，最近的路线，距离为24公里。

由此而言，如果没有转诊体系内众多医务人员的共同努力，一名急性心肌梗死患者的结局不敢想象。

胸痛救治单元

“1+72”转诊体系随时创造奇迹

“比较年轻的急性心肌梗死患者，只要进了我们的手术室，从冠状动脉造影到植入支架、开通血管，一般情况下就是20分钟以内。”户克庆主任介绍说，急性心肌梗死患者对时间要求特别高，如果发病之后120分钟还不能获得有效救治，患者的预后将会很不乐观，非死即残。

基于心脏病患者的急救现实，为完善济南市急性胸痛协同救治体系，扎实推进全市胸痛救治单元建设，2021年4月16日，由中国胸痛中心联盟、中国心血管健康联盟、苏州工业园区心血管健康研究院、济南市胸痛联盟、济南市胸痛中心质控中心、济南市中心医院主办的2021年中国胸痛救治单元规范化建设项目，暨济南市胸痛救治单元工作部署会议在济南市中心医院召开。济南市各区县卫健局负责胸痛救治单元工作的负责人，以及全市141家胸痛救治单元建设单位负责人参加会议。

截止7月8日，已有72家胸痛救治单元建设单位与济南市中心医院“牵手”，共同打造出“1+72”的转诊体系。

正如济南市中心医院国家级胸痛中心近年的临床实践所体现出的急救理念，救治单元建设能使广泛的基层医疗机构在更边远的地区接触患者，确保患者在发病的最短时间内接受最有效的诊疗，有效减少患者救治延误，并提高呼叫120的比例，最大限度缩短胸痛患者心肌缺血总时间。

 “我们与基层医疗机构共同建设胸痛救治单元，首先遵循的还是就近原则，急性心梗患者的转诊，首先考虑的还是路程与时间问题。”户克庆主任介绍：“近期的急救实践表明，进入胸痛救治单元的急症患者，转诊到国家级胸痛中心的过程中都会顺畅，为开通血管赢得了时间。特别是几家距离济南主城区比较远的胸痛救治单元，最终的救治效果让患者家属都感到是个奇迹，急救范围辐射至济南与泰安交界处的长清区万德卫生院。”

“病人未到，信息先到”

首诊医院及时联动最重要

让时间再回到7月2日傍晚6点10分，45岁的贾先生到济南市历城区彩石镇卫生院就诊，自述胸部疼痛1小时并持续加重。首诊的内科主任尹立弟医生在为患者实施检查和氧气吸入、平卧等处置的同时，立即电话联系济南市中心医院国家级胸痛中心，并将心电图发送给户克庆主任，呼叫120急救车准备转运。

“胸痛救治单元建的核心，就是基层医院首诊医生的快速反应能力。”户克庆主任介绍说：“彩石卫生院的尹主任在获得我的回复后，立即按我的要求进行抢救，用药，卫生院的宋延朋院长组织转运，保证了转诊过程中，卫生院医护人员通过给氧、给药等措施，积极维持、监测患者的各项生命体征稳定，并及时将患者的抽血化验、心电图检查以及身份证等身份信息、检查结果，上传到济南市中心医院胸痛中心心内科医联体微信群。”

“病人未到，信息先到”，这是胸痛救治体系中最能生动体现时间效率之处。鉴于彩石卫生院及时上传的患者信息，济南市中心医院国家级胸痛中心提前完成了术前准备，患者进入介入科手术室后，冠状动脉造影显示右冠状动脉、左冠状动脉回旋支、左冠状动脉前降支有闭塞，行急诊PCI手术，支架植入后患者症状快速缓解。

对此，户克庆主任评价说：“如果没有这个转诊体系内的及时联动，病人送到医院之后，再进行各项检查，先明确诊断，再进行手术的各项准备，然后才是开始手术。相比之下，我们大力推行的胸痛救治单元建设的优越性就非常显著地体现了出来。”

遇上有人心梗倒地

胸外心脏按压能救命

随着生活水平的提高，“心梗”二字出现的频率超乎想象，突然倒地、呼吸心跳暂停是其主要特征。

如此情势之下，患者在发病之初获得正确救治，成为国家胸痛中心建设极为重视的“起跑线”，户克庆主任提醒：在正常室温下，心脏骤停4分钟后脑细胞就会出现不可逆转的损害，如果时间在10分钟以上，即使病人抢救过来也可能是植物人的状态。因此，心源性猝死在急救上有“黄金4分钟”之说。

日常生活中，如果遇到有人突然倒地的紧急情况，如何判断是否该实施心肺复苏呢？“普通人记住两个条件，无反应也无呼吸，就必须立即按压。”户克庆主任解释说：“急救的国际标准是，如果患者没有任何反应，也没有呼吸了，就立刻按压。检查呼吸这个环节要注意的是，如果患者没反应，你又用了10秒钟都看不到胸腹腔有规律地起伏，那就必须果断开始心肺复苏，不要犹豫。”

急性心肌梗死救治国际指南有句经典的话：宁可错误地实施，也不要错过宝贵的抢救时机。

相当一部分急性心梗患者，尤其是心脏骤停的患者，只有挺过“黄金4分钟”，进入到基层医院的胸痛救治单元之后，才可能有机会被转诊到胸痛中心去进行救治。

因此，户克庆特别强调：AED电击除颤是配合心肺复苏的救命神器，心脏骤停后，越早使用AED电击除颤，救活率越高。AED操作起来非常简单，任何普通人都可以用，只要会开机就成功一半了，因为各种品牌的AED机器都有语音提示，非常清晰，开机后听着指令跟着做就可以了。

济南市胸痛中心

济南市胸痛中心位于济南市中心医院并通过中国胸痛中心（标准版）认证，成为国家级胸痛中心，标志着中心医院在急性胸痛的救治能力，已经达到国家级水平。这也是济南区域内第一家国家级胸痛中心。

济南市胸痛中心的建立是基于2002年开通的山东省首家急性心肌梗死绿色通道。近二十年来，一直坚持365天全天候救治急性心肌梗死患者，应用国际先进的急诊介入治疗急性心肌梗死，使抢救成功率达99%以上。济南市中心医院已成为山东省较大的急性心肌梗死介入治疗中心。

胸痛中心可为急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等急性危重胸痛患者提供的一个快速诊疗通道。通过整合院前急救120、网络医院，院内急诊科、心血管科、导管室、心外科、血管外科、呼吸科等资源组成救治团队，实现“病人未到、信息先到”，最大程度的更快、更高效的成功救治急性胸痛患者。

尽管有新冠疫情，但是中心医院胸痛中心接诊量却没有受到影响。2020年全年，共救治急性胸痛患者3567例，其中急性心肌梗死患者521例，主动脉夹层152例，急性肺栓塞96例。胸痛中心充分利用中心医院人才、技术、设备、管理，多学科协作等优势，保障急性胸痛患者到达医院后得到“早期评估、危险分层、正确分流、科学救治”，为人民的生命健康保驾护航。

急性胸痛门诊：1号楼（门诊楼）一楼急诊科

胸痛中心病房：综合病房楼11楼CCU

急性胸痛24小时咨询热线：18100388196

户克庆 · 胸痛中心办公室主任

户克庆，心内科副主任，副主任医师，济南市胸痛中心办公室主任，医学博士。

山东省医学会心血管病分会青年学组副组长，山东省医学会心血管病分会介入心脏病学组秘书，山东省医师协会心力衰竭委员会青年委员，济南医学会心电学会副主任委员，济南市胸痛中心医疗质量控制中心副主任。在国内外杂志上发表学术论文6篇，SCI3篇。

从事心血管内科临床工作10余年，擅长冠心病和瓣膜性心脏病的诊断及介入治疗，在苏国海教授的指导下，率先山东省内开展了血管内超声指导下的冠脉介入治疗手术，所在苏国海教授TAVR团队开展了济南心内科的首例TAVR手术。