神秘的肺部黑洞、结节去哪了？

精准诊疗是我们追求的目标

患者张先生，是一名医生，32岁，正是年轻气盛的年龄。平时工作忙，白班、夜班轮流上，熬夜、加班是家常便饭，生活极其不规律，认为年轻也从不认为自己身体会有问题，但就在1月前单位组织查体，结果让他感觉一下子走到了人生尽头……

当张先生得知查体报告显示左肺空洞伴双肺多发结节，建议进一步检查排除肿瘤时，让他晴天霹雳般不敢置信。一直意志消沉、极度焦虑，甚至吃不下、睡不着。后来在同事、家人的帮助下，终于鼓勇气来到济南市中心医院呼吸与危重症医学科入院诊疗。李军副主任医师经过仔细询问病史、查体，结合患者的辅助检查，阅读胸部CT胶片，认为张先生的左肺空洞伴双肺多发结节，但空洞结节均分布于双肺外周，需要行肺活检病理才能确诊，而获取组织的最佳方案是进行CT引导下经皮穿刺肺活检术。

*CT引导下定位及穿刺

CT引导下经皮穿刺肺活检术，就是通过CT定位技术，应用一根粗细约1mm的活检针，穿刺到肺内病灶部位，进行活检，取出多条大小约1mm×2cm的活体组织，整个过程大约30分钟左右，穿刺部位进行局部麻醉，不会产生明显的疼痛，术后卧床休息24小时就可以进行活动，是并发症少、痛苦小的微创诊疗手段。获取的活体组织标本在经过病理科的一系列处理、切片、染色等复杂工序后，通过显微镜观察，可以更准确的获取疾病的诊断信息，是疾病确诊的重要手段，被誉为疾病诊断的金标准。

听了李军主任的详细介绍后，张先生第二天就进行了穿刺肺活检，过程很顺利。术后卧床24小时张先生就可以下床活动了，3天后病理结果报告“肺隐球菌病”，是一种良性疾病，仅口服药物治疗就可以治愈。得知这个结果后，张先生如获新生，本以为是“不治之症”，如今又重新燃起希望，张先生掩饰不住喜悦的心情说：“我还有还多事情要做，要好好珍惜生活。”

口服药物治疗3月后，张先生来再次来医院复诊，胸部CT检查显示双肺多发小结节消失，左肺空洞不但闭合并吸收，仅遗留下淡淡的痕迹。

隐球菌是真菌的一种，也就是老百姓常说的“霉菌”，隐球菌可以感染人体的任何组织和器官，最常见的部位是颅脑，其次是肺和皮肤。免疫力低下的人群中，隐球菌发病率约5%-10%，在艾滋病患者中高达30%；免疫力正常的人群，发病率极低，大概十万分之一。那为什么我们30岁且无基础疾病的青壮年却得了肺隐球菌病呢？专家再次建议无论年轻与否，均应保持健康的生活规律，避免长期熬夜、疲劳工作；另外，有研究显示与吸烟相关的肺功能改变是感染隐球菌的危险因素，专家提醒“吸烟百害无利，早戒早获益”。

*肺部空洞治疗前后变化，左为治疗前CT，右为治疗后复查CT

CT引导下经皮穿刺肺活检术是一项十分成熟的微创活检技术，可以对胸壁、肺实质内、不明原因纵隔淋巴结肿大、胸膜疾病等部位进行活检取材，获取活体组织以实现病理诊断。对胸部不明原因疾病、肺部肿瘤的确诊具有不可替代的优势，济南市中心医院呼吸内科自2014年开展此项技术，积累了丰富的临床经验，帮助无数患者确诊。

*双肺多发结节治疗前后对比，左为治疗前CT，右为治疗后CT

李军 · 副主任医师

李军，医学硕士，呼吸内科副主任医师。山东省亚健康协会呼吸分会副主任委员，山东省医师协会呼吸分会委员，山东省中西医结合学会呼吸分会委员，从事本专业近二十年，擅长慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺炎、肺间质性疾病等呼吸内科常见疾病的诊断和治疗。经常主持、参与危重、急症病人的抢救工作，具备较为丰富临床经验。发表SCI论文6篇，国家级论文10余篇。主编论著1部。

庞龙滨 · 副主任医师

庞龙滨，医学硕士，副主任医师。济南医学会抗癌协会肿瘤介入分会常务委员；济南医学会呼吸分会委员兼秘书；山东省中西医结合学会委员，山东省医师协会呼吸分会呼吸治疗学组委员，山东省老年医学学会呼吸介入诊疗专业委员会副主任委员；完成山东省自然科学基金青年基金1项，擅长CT引导下经皮穿刺肺活检、放射性粒子植入及肿瘤微波消融术。