85岁突发急性脑梗，静脉溶栓联合血管内介入治疗挽救生命

7月中旬，85岁的张先生一侧肢体无力，伴有口角歪斜、言语不清，一家人很快意识到问题的严重性。虽然张先生平日身体很好，仅有高血压这一基础疾病，但由于高龄，家人们仍然不敢耽搁，立即送到我院卒中中心就诊。

患者到达医院时，血压高达197/88mmHg，言语不清，甚至连一些查体都不能配合完成，右侧肢体已经出现了明显的瘫痪表现，我院卒中中心团队立刻为张先生开通了绿色通道，以最快的速度完成抽血、颅脑CT等辅助检查，综合所有病史、症状以及辅助检查，判断张先生属于急性缺血性卒中，也就是老百姓口中所说的急性脑梗或者脑血栓，张先生极有可能是颅内重要的大血管出现了问题，如不及时救治，会导致残疾甚至危及生命。

针对病人情况，卒中中心急救团队立即决定使用静脉溶栓治疗，在将必要性和风险向患者家属讲明后，患者接受了溶栓治疗。

据神经内科赵彦新副主任医师介绍，静脉溶栓治疗即通过具有血栓溶解作用的药物，达到溶解血栓的目的。对于症状出现6小时内的急性脑梗病人，静脉溶栓治疗是首选治疗方案，对于约40%急性脑梗病人在接受静脉溶栓过程中症状能得到明显改善。

*术前脑血管磁共振影像

脑血管病和心血管病一样，发展十分迅速，即便是应用静脉溶栓治疗，病情仍有可能进一步发展，这与患者的血管基础、身体条件有关，需要在静脉溶栓的同时快速启动血管内介入治疗。张先生就是这样的情况，尽管发病后第一时间送到医院，也应用了静脉溶栓治疗，但病情还是从言语不清，很快发展成混合性失语，说不出来也听不懂其他人的话，右侧肢体几乎完全不能抬起，意识也从清醒转为了嗜睡。种种迹象表明，张先生颅内大血管的堵塞仍然在进一步发展，需要进行血管内介入治疗开通血管。

                               *术中造影                  *对闭塞血管进行开通

通常情况下，这类手术需要在全麻下进行，考虑到张先生已经85岁，全麻可能对心肺功能造成损伤，赵彦新主任介入手术团队立即召集麻醉科、介入科同事共同商讨，决定在局麻下实施手术，最大程度减少并发症，保证病人安全。脑血管造影中发现张先生左侧大脑中动脉远端分支存在闭塞，赵主任团队通过血管内碎栓抽吸配合溶栓药物治疗，张先生的血管闭塞很快得到了开通，恢复了血流。经过专业、及时的静脉溶栓联合血管内介入治疗，术后第一天张先生就恢复了意识，瘫痪肢体也可自主活动，这一切对于张先生一家都感觉不可思议。

                         *术后第一天患者恢复情况             *出院前患者恢复情况

脑血管病一直有着高致死率、高致残率，大脑也十分脆弱，一旦发生急性脑卒中，及时救治非常重要。济南市中心医院高级卒中中心，可让患者得到最及时、最专业的的治疗。静脉溶栓与血管内介入取介入治疗的无缝衔接，可让各种类型的缺血性脑卒中患者得到最及时、最安全的救治，挽救患者的生命的同时最大程度的减少患者的后遗症。

济南市中心医院高级卒中中心、神经内科副主任医师医师赵彦新介绍说：当身边有人突然出现如“头晕、头痛、视物模糊、言语不清、肢体无力、感觉异常”等症状时，一定要引起重视，这很有可能是“脑卒中”，应尽快拨打120到有卒中中心的医院。

近年来，随着影像学的发展，“组织窗”逐渐成为卒中救治的标准，我院卒中中心开展CT灌注成像和绿色通道磁共振检查为更多的卒中病人争取更多的救治机会。

济南市中心医院卒中中心是济南市卒中中心，济南市首批国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会批准的 “国家级高级卒中中心”，也是全国首批55家“高级卒中中心”之一。

济南市中心医院卒中中心实行神经内科、神经外科医师7×24小时工作制，开通脑卒中急救绿色通道，实施优先接诊，优先检查，优先治疗，先检查治疗，后缴费模式。从各个环节减少延误，争分夺秒，减少患者入院到静脉溶栓时间间隔（DNT）、入院到动脉穿刺开始取栓时间间隔（DPT）、入院到血管再通时间间隔（DRT），规范静脉溶栓与机械取栓。此外医院将神经内科、神经外科依托急诊科、检验科、影像科、介入科、超声科、重症医学科综合建立起来的脑卒中综合救治体系，包括卒中单元、急诊脑卒中绿色通道、静脉溶栓、动脉取栓、血管内治疗、神经重症、神经康复等，为脑卒中患者提供了快速、精准、高效、规范的诊疗通道。

“时间就是大脑”。高级卒中中心的建立，完善的急救体系，先进的治疗手段有利于开展脑卒中的超早期治疗，使脑卒中患者入院后能快速分诊、规范评估、迅速检查、明确诊断。为缺血性脑卒中患者血流的尽早开通提供了保障。

济南市中心医院高级卒中中心，坚持“365天24小时神经内、外科急诊医师值班，二线卒中医师听班，神经介入医师随时待命”的急救制度，逐步缩短脑卒中患者DNT（就诊到给予治疗的时间），提高脑卒中急救成功率。现可开展静脉溶栓治疗、桥接治疗、血管内治疗，为出血性卒中患者提供急救及手术治疗，降低了脑卒中患者致残致死率。医院的综合急救能力已覆盖省城区域，并辐射至济南市周边地区，接受来自尚不具备桥接治疗、血管内治疗医院转诊，成为局域化卒中治疗中心。

济南市中心医院高级卒中中心，将充分利用医院的人才、设备、多学科协作等优势，加强院前120培训及健康教育，提高院前脑卒中的识别率，规范急救流程，进一步缩短DNT时间，不断提高脑卒中急救水平。

济南市中心医院高级卒中门诊：1号楼（门诊楼）一楼 急诊医学科。

赵彦新 · 副主任医师

赵彦新，副主任医师，神经内科副主任，医学博士，硕士生导师。

山东省老年医学康复专业委员会副主任委员，山东省卒中学会治疗管理与促进分会副主任委员，济南市医学会脑血管病专业副主任委员，山东省医师协会神经内科介入医师分会委员，山东省脑血管病防治协会脑血管病介入专业委员会委员。带领团队在省内率先开展缺血性脑血管病血管内介入治疗工作，独立完成缺血性脑血管病支架介入治疗数百例，包括多例高难度颈动脉支架，以及颅内大脑中动脉、椎动脉颅内段、基底动脉支架，使济南市中心医院缺血性脑血管病介入治疗达到国内领先水平。所有患者无一例出现意外情况，均满意出院。并多次收到患者的表扬信及锦旗。工作期间撰写相关论文十余篇。

专家门诊：周五全天

王栋 · 主治医师

王栋，神经内科主治医师，医学硕士，山东省卒中学会神经介入分会委员，从事神经内科临床工作十余年，擅长脑血管常见病、多发病的治疗，熟练掌握脑血管介入治疗技术。

朱天瑞 · 主治医师

朱天瑞，神经内科主治医师，医学博士。中国老年学学会老年医学委员会青年委员会委员、山东省老年医学研究会脑血管病专业委员会委员兼秘书、山东省疼痛研究会神经内科专业委员会委员、山东省脑血管病防治协会转化医学专业委员会委员、济南医学会神经内科专业委员会秘书

专业领域：脑血管病介入诊疗、老年性痴呆及帕金森病等各类神经系统疾病的诊断及治疗。参与多项国自然及省、市级科研项目。近5年发表SCI学术论文5篇。