孩子不会说话就是自闭症吗

3岁的小宇被愁眉苦脸的妈妈牵进了诊室，一进诊室，小宇妈妈就开始倒起了苦水“大夫，你快救救我家孩子吧”。我内心一惊“到底发生了什么，事态这么严重？”往下细聊才知道，原来小宇3岁了还不会说话，父母带他转了济南的各大医院，一致口径是“你家孩子是自闭症”，这句话给了小宇父母重重一棒，感觉天都要塌下来了。确实，如果家庭有自闭症的孩子，对这个家庭的打击实在太大，那孩子不会说话就一定是自闭症吗？还是语言发育迟缓呢？

一、何为语言发育迟缓

语言发育迟缓是由各种原因引起的语言发展速度落后其他同龄儿，主要表现为语言表达能力和/或理解能力落后于其他正常儿童的发育水平。具体表现在以下几个方面：1岁4月不能指物、2岁词汇达不到30个、3岁不能表达短句、4岁不能讲简单的故事。此外，对于患儿如语言表达有语音不清、流畅度障碍，也要考虑到是否有语言发育迟缓问题。对于语言发育迟缓的患儿，没有了语言这门工具发挥社交功能，也是会有一定的社交障碍的，主要表现为：不愿意与他人交流、过激的肢体行为（、推人）；其他还包括：情绪问题（哭闹）、烦躁、多动、不合群等问题；但语言发育迟缓患儿是不会存在有受限的重复刻板行为问题，而且与家人或其他带养者之间的情感交流也是存在甚至是丰富的。

二、何为自闭症

自闭症又称孤独症，是一个谱系障碍，是一组以言语和非言语的交流障碍、重复刻板行为、狭隘兴趣为主要特征的精神发育障碍性疾病，分类包括典型的孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛的发育障碍。在DSM-4（精神疾病诊断与统计手册）中对自闭症的诊断是以社交障碍、语言障碍、重复刻板行为三大临床特征作为诊断标准，但在最新的DSM-5中对自闭症障碍谱系的临床特征描述仅以社交交流障碍、受限的重复性行为为主，而不再将语言障碍作为诊断自闭症的必要条件。这一部分孩子因为社交交流存在障碍，表现在情感上也是淡漠的，包括与父母、其他带养者和亲属之间。所以外界送给他们一个名字“来自星星的孩子”，通俗理解就是来自于两个星球的人是很难建立链接的，不管是语言的沟通还是肢体的沟通的。自闭症患儿的语言个体差异较大，多数患儿有语言发育落后，在2岁或3岁时仍不会说话：但也有一部分患儿具备语言能力，但语言缺乏交流性质，表现为无意义语言或自言自语；另有一小部分像阿斯伯格综合征患儿没有明显的语言发育障碍，但语言多数为单向交流，自我为中心特征明显，有明显的社交语用障碍。

由此看来，语言发育迟缓和自闭症二者是有本质区别的，千万不要把语言发育迟缓简单轻易的定义为自闭症，否则给患儿戴上如此沉重的帽子，将成为压垮这个家庭的最后一根稻草。

欣慰的是，3岁的小宇，经过再次全面评估后，考虑是语言发育迟缓患儿。接下来建议家长带小宇上语训课，经过5节课的语言基础训练，小宇已能表达“爸爸、妈妈、奶奶、要、不”，小宇妈妈脸上也由刚来时的一筹莫展慢慢变成露出了笑容。

所以，如果孩子有说话晚的问题，家长一定要及时带患儿到语言门诊就医，在语言门诊大夫做全面评估后，对症处理，以免错过了最佳的干预时机。

苏桂云 · 主治医师

苏桂云，主治医师，山东大学医学硕士，兼任山东省康复医学会儿童康复青年专业委员会委员，山东省儿童微量元素学会委员会委员，中国检验检疫学会卫生检验与检疫专业技术委员会委员。从事儿童保健工作十余年，擅长儿童保健指导、儿童营养性疾病诊疗、儿童语言发育相关问题（语迟，语音障碍，口吃等）的评估和诊治。

门诊时间: 周一至周五

语言评估与治疗师

张幼玲                               马宏                             管长丽

儿童健康发展中心

济南市中心医院儿童健康发展中心是集预防接种、系统保健、早期综合发展、早期干预、康复、儿童内分泌及心理行为疾病诊治为一体的儿童健康管理中心。

预防接种门诊承担辖区内约9万人口的计划免疫工作，为首批通过山东省CDC验收达标的省级示范门诊，多次获得省、市、区预防接种工作先进集体和先进个人荣誉称号。

儿童健康发展中心门诊为儿童健康成长专业打造系统保健服务，开设视力、听力、龋齿早筛，婴幼儿营养及营养性疾病防治，儿童早期综合发展，高危儿生长发育监测与干预，儿童语言发育障碍、多动、抽动、学习困难等儿童心理行为疾病诊治等。

儿童生长发育与青春期医学专科门诊，为我院特色专科，主要针对儿童内分泌疾病如儿童矮小、性早熟、甲状腺、肾上腺、肥胖、围青春期发育异常等内分泌及遗传代谢性疾病的诊治，具有丰富的临床经验，为儿童罕见病防控联盟成员单位、中国红十字基金会成长天使基金定点合作医院成员单位。

儿童健康发展中心拥有优秀的团队和高层次的临床科研人才，主任医师2名，博士1名、博士在读1名、硕士3名；2名医师先后赴美国访问学习。为国家级婴幼儿养育照护及青春期医学学术专业委员会委员单位，多项省及市学术专业委员会委员单位。获省及市级科技进步奖多项；承担山东大学医学院、山东第一医科大学、山东省医专护理专业临床教学任务。多人多次获优秀教师、济南市优秀医生和科技先进工作者称号。

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