酒精性肝硬化失代偿期患者“管不住酒杯”，“人工肝”支持治疗化解肝衰竭致命危机

“是谁上次出院时和我保证再也不喝酒了？谁说再叫我喝酒我就和谁绝交？”面对张淑红主任的调侃，患者李先生羞愧的低下了头。

此次住院，患者是因为过量饮酒。

两年前，因长期大量饮酒，58岁的济南市民李先生出现全身皮肤巩膜发黄、腹胀，在济南市中心医院消化二科/肝病科进行诊治。通过相关化验检查，诊断为酒精性肝硬化失代偿期，肝衰竭，张淑红主任团队给予李先生内科综合治疗及精心护理后康复出院。

出院时，张淑红主任反复叮嘱李先生为健康着想，以后一定要严格戒酒，喜获出院的李先生满口答应。

令人难以理解的是，李先生在热情酒友们的邀请中，总是“管不住酒杯”，有请必喝，逢喝必醉。

今年八月份，李先生再次因全身皮肤巩膜重度黄染入院，张淑红主任给予仔细的体格检查，完善相关化验检查、综合全面评估，胆红素达到近400umol/L，PTA低于30%，再次出现肝功能衰竭的情况，且比上次更加严重。在给予内科综合治疗的基础上，张主任果断给予了李先生“人工肝”治疗，经过治疗，李先生的病情也迅速日渐好转。

这回出院时，李先生激动地握住张淑红主任的手说：“感谢您两次挽救了我，好比吃了‘后悔药’！我以后保证滴酒不沾，这次是真的！”

事实上，济南市中心医院消化二科/肝病科近几年出院的肝功能异常的患者中，肝衰竭病例数十例，在内科综合治疗基础上，采取人工肝治疗后，大部分患者取得良好效果，顺利康复出院。

肝脏作为人体最重要的器官之一，因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能，故被称为“加工厂”。我们平时生活中听到见到的比较多的有心力衰竭、肾衰竭，其实我们的肝脏也很脆弱，如果不好好保护它，当多种因素（如病毒感染、酒精、药物等）作用造成肝损伤后，导致大量肝细胞坏死，也会出现肝衰竭。如若不及时规范诊治，病死率极高。

什么是肝衰竭？

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

肝衰竭的常见病因？

不同的国家、不同的地域引起肝衰竭的病因和发病率不同。在我们国家主要以病毒性肝炎为主，特别是乙型肝炎最常见。其次是药物及肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。

肝衰竭的临床分期？

根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性(亚急性)肝衰竭可分为早期、中期和晚期。在未达到肝衰竭标准时的前期要提高警惕，须密切关注病情发展。

肝衰竭的治疗有哪些措施？

目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。强调早期诊断、早期治疗，采取相应的病因治疗和内科综合治疗措施，并积极防治并发症。早期进行人工肝治疗，是目前临床常用的有效治疗方式。为了提高肝衰竭的救治率，国内外专家越来越主张将人工肝治疗提前至肝衰竭前期甚至更早。这对肝衰竭的治疗尤其重要。肝移植是治疗各种原因所致的中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一，适用于经积极内科综合治疗和／或人工肝治疗疗效欠佳，不能通过上述方法好转或恢复者。由于受到肝源及价格影响，肝移植受到一定限制。

非生物型人工肝支持治疗

1．概述

人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一，其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。

人工肝支持系统分为非生物型、生物型和混合型三种。非生物型人工肝已在临床广泛应用并被证明确有一定疗效。

2.适应证

(1)各种原因引起的肝衰竭前、早、中期，PTA介于20％～40％的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，治疗风险大，临床医生应权衡利弊，慎重进行治疗，同时积极寻求肝移植机会。

(2)终末期肝病肝移植术前等待肝源、肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者。(3)严重胆汁淤积性肝病，经内科治疗效果欠佳者；各种原因引起的严重高胆红素血症者。

济南市中心医院消化二科/肝病科，是以肝病诊疗为特色，集胃肠疾病及肝胆胰疾病内科诊疗与微创治疗为一体的综合性病房。科室拥有业务精湛的医护协作团队，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，住院医师3人。医师团队中，医学博士2人，硕士7人。

目前，科室开展业务主要包括：

1. 消化系统疾病常规内科诊疗：包括食管、胃、肠及肝、胆、胰等器官相关疾病的诊疗。对肝脏疾病，主要收治适合综合性医院管理的非接触性传染的疾病，如各种肝损伤、肝硬化及肝脏良恶性肿瘤等。

2. 消化内镜诊疗：包括常规胃镜、肠镜、胶囊内镜及小肠镜检查及各种内镜下治疗，如内镜下止血、胃肠息肉切除、早期胃肠肿瘤切除等。

3. 放射介入诊疗：包括恶性肿瘤的化疗栓塞术、门脉高压介入治疗及胆道、消化道狭窄、出血等疾病的诊断及治疗。

4. 超声介入诊疗：常规超声检查及超声引导下肝癌微波消融术、肝脓肿引流术、肝囊肿硬化术、腹腔置管术、肝组织活检术等。

5. 人工肝治疗：我科是中华医学会授予的“全国人工肝及血液净化技术示范中心”。人工肝治疗不仅适合重症肝病，还适用于急性中毒、严重高脂血症导致的重症胰腺炎、重症感染导致的内毒素血症等疾病的治疗。

6. 脂肪肝综合治疗：我科还是中华医学会授予的 “全国脂肪肝规范诊疗中心”。我们目前开展肝脏脂肪含量检测及肝脏硬度测定，并对脂肪肝进行个体化综合治疗及管理，取得了良好疗效。科室设有脂肪肝专科门诊，为广大脂肪肝患者带来福音。

张淑红 ·主任医师

张淑红，济南市中心医院消化二科主任，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，1991年毕业于山东医科大学六年制临床医学专业，一直在济南市中心医院从事临床工作。2003获得山东大学医学院消化专业硕士学位；2004年到北京大学肿瘤医院进修学习后，率先开展肝癌微波消融等微创介入治疗；自2006年起，兼任山东大学济南临床学院内科教研室常务副主任；2009获得山东大学内科学专业（消化系病）博士学位；2011年指导山东大学实习医师参加华东地区技能大赛并获团体特等奖，同年参加全国比赛并获二等奖；2014年成立济南市中心医院消化介入亚专业并担任专业负责人；2016年到美国南内华达州大学医学中心做访问学者。

从事消化专业工作近30年，重视教学工作，注重理论与实践相结合，关注患者的身心健康，连年获得医德考评优秀，多次获得优秀医生、山东大学优秀教师等称号，并获得教学突出贡献奖。临床方面，擅长各种胃肠疾病及肝胆胰疾病的内科诊疗及微创介入治疗。胃肠疾病方面，包括各种器质性及功能性胃肠病的诊断及治疗；肝胆疾病方面，包括各种原因导致的肝损伤、肝硬化、肝癌及肝功能衰竭及胰腺炎等疾病的诊疗；微创介入方面，包括及肝脏良恶性肿瘤、肝硬化、胆道及消化道梗阻等的超声或放射介入治疗。

北京亚太肝病联盟山东省联盟常务理事，山东省感染性疾病联盟副主任委员，山东省预防医学会慢性肝病分会副主任委员，山东省医学会肝病分会病毒学组副组长，山东省医师协会肝病分会常务委员兼脂肪肝学组副组长，山东省医师协会消化介入专业委员会常务委员，山东省中西医结合学会肝病分会常务委员，济南医学会消化介入专业委员会主任委员。

门诊时间：

消化内科门诊：周二全天

消化肝病门诊：周四上午

脂肪肝门诊：周一下午、周四下午（地址：门诊楼六层脂肪肝中心）