甲亢复发，“碘”到为止

家住济南的王女士10年前因“心慌、手抖伴多汗”诊断为甲状腺功能亢进（简称甲亢），10年间先后口服几种抗甲状腺药物治疗，症状可缓解，但多次复发。今年2月份王女士又出现了上述症状，在济南市中心医院内分泌科复诊听医生说甲亢治疗除了口服药物还可以通过碘-131内照射治疗，于是王女士慕名来到核医学科李鲁生主任门诊。

李主任详细询问王女士的病情之后，综合相关检查、检验结果确诊甲亢复发，建议患者碘-131治疗。根据临床表现及碘-131摄取试验、甲状腺静态显像、甲状腺功能等检查检验结果，李主任给予王女士口服碘-131 12m Ci的治疗方案。口服碘-131后1个月，王女士来复诊，激动地说“心不慌了，手也不抖了”，复查甲功等各项指标也明显好转。碘-131治疗后半年再次复诊，王女士已无心慌、手抖及出汗烦躁等不适，甲状腺功能恢复正常，甲状腺静态显像结果显示甲状腺体积较前明显减小，摄锝功能较前减低。每次来复诊王女士都难掩自己激动的心情，说“多亏了济南市中心医院核医学科李主任，困扰自己多年的甲亢终于治好了。”

在平时的临床工作中，像王女士这样的被甲亢困扰多年的患者真的不少，但是多数患者对甲亢的碘-131内照射治疗不是非常了解，辐射大吗？什么情况可用碘-131治疗？效果怎样？有什么副作用？治疗前有什么注意事项？针对上述的问题，李鲁生主任给广大患者做了详细解答。

一、什么是碘-131内照射治疗？

治疗甲亢有三种有效方法，内科药物治疗（如赛治、他巴唑）、外科手术治疗和核医学科碘-131治疗。碘-131治疗甲亢是一种比较成熟的方法，碘是甲状腺激素合成的原料，口服一定量的碘-131几乎都被甲状腺组织吸收，碘-131在衰变过程中释放出β射线可选择性破坏甲状腺细胞，使甲状腺激素分泌降低，从而达到治疗甲亢的目的。

二、碘-131治疗辐射大吗？

多数患者甲亢碘-131治疗剂量的辐射量低，可门诊治疗。少数需要大剂量碘-131治疗甲亢者，宜采用住院隔离式治疗。碘-131在甲状腺内有效半衰期约3.5-4.5天，碘-131在衰变的过程中释放β射线，其在生物组织中平均射程0.8mm,能量几乎全被甲状腺组织吸收，对甲状腺周围组织和器官影响较小。建议服碘-131后2周内避免与婴幼儿及孕妇密切接触，育龄患者碘-131治疗后半年内采取避孕措施。

三、什么情况可用碘-131治疗?

药物疗效差或多次复发；有手术禁忌证或手术风险高；有颈部手术或外照射史；病程较长；老年患者（特别是伴发心血管疾病者）；合并肝功能损伤；合并白细胞或血小板减少；合并骨骼肌周期性麻痹；合并心房颤动，应选择碘-131治疗。

四、碘-131治疗甲亢前有什么注意事项？

由于碘是合成甲状腺激素的原料，在甲亢治疗过程中，建议低碘饮食1-2周（避免食用海带、紫菜等）。治疗准备期间需避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮）。

五、碘-131碘治疗甲亢能达到什么效果？

如果用药剂量和给药方确，80%~90%的病人都能够一次性治愈。多数情况下，治疗1个月左右，就会逐渐好转，3-6个月，就能够治愈。治愈的表现为甲亢的症状如心慌、手抖、烦躁、腹泻等逐渐消失，甲状腺缩小，患者体重增加。但是，由于个体差异，少数病情较重的患者，有可能需要2到3个疗程治疗。

六、碘-131治疗有什么副作用吗？

碘-131治疗甲亢已有60多年历史，现已是欧美国家治疗成人甲亢首选疗法。少数患者服用碘-131后几天可能出现乏力、头晕、食欲下降，恶心、呕吐等反应，一般较轻微，不需要特殊处理。曾经甲减被认为是碘-131治疗后的并发症，随着对疾病认识的不断深入和理念的更新，近年来应用碘-131治疗甲亢的临床实践发生了很大变化，碘-131治疗后甲减的发生属于治疗后转归。美国甲状腺协会(American Thyroid Association  ATA)2016版甲亢诊疗指南明确提出：甲亢患者碘-131治疗后达到非甲亢状态，包括甲状腺功能恢复正常和发生甲减，均视为治疗成功。发生甲减后可以用左甲状腺素片替代治疗，患者可以正常生活、工作和学习，育龄期妇女可以妊娠和分娩。

核医学科

济南市中心医院核医学科（前身同位素室）创建于1962年9月，是山东省较早开展核医学诊断和治疗的医院之一，是国家级核医学住院医师规范化培训基地。现已成为集医学与分子影像诊断、放射性核素靶向治疗、功能测定为一体化的核医学与分子影像诊疗中心。

科室人员梯队配备合理，拥有全省较强的核素诊断和治疗临床医护技专业队伍。目前科室工作人员共21名，其中正高级职称1名；副高级职称3名；中级职称9名；初级职称8名。拥有经验丰富的专家团队，博士后1名，博士研究生2名，硕士研究生5名。

科室拥有济南地区第一台进口全息数字化GE Discovery MI型PET/CT及SPECT/CT核医学显像设备各1台，设置规范化核素治疗病床12张。

目前开展主要项目

1.PET/CT显像:肿瘤方面（肿瘤的临床分期及治疗后再分期、肿瘤治疗过程中的疗效监测和治疗后的疗效评价、肿瘤的良恶性鉴别诊断、肿瘤患者随访过程中监测肿瘤复发及转移、健康体检等）；心血管系统（心肌代谢显像、存活心肌评估等）；神经系统（脑代谢显像等）。

2.SPECT/CT显像:全身骨显像、心肌灌注显像、肾动态显像、甲状腺显像、甲状旁腺显像、唾液腺显像、异位胃粘膜显像、胃肠道出血显像、肺通气/灌注显像、131I全身显像等。

3.核素靶向治疗:131I治疗甲状腺功能亢进症；分化型甲状腺癌术后清甲、清灶治疗；89Sr治疗恶性肿瘤骨转移等。

4.我院核医学科开展131I治疗甲亢项目已有50余年的历史，经历了几代人的努力，建成了山东省内一流的核素治疗病房和核医学专科门诊，培养了一支临床经验丰富、高水平医技护团队，患者遍及全省各地，在危重症甲亢诊疗等方面积累了丰富经验，以其经济简便、成本低、安全有效等优势赢得了患者的好评。