82岁直肠癌患者“精准放疗”获新生

时间：2021-12-10 作者：高卫发布人：linan 点击量:0

82岁的李大爷因“发现大便带血1月”，于2020年10月份来济南市中心医院就诊。肠镜提示距肛缘5cm-9cm处见隆起性病变，病理活检为腺癌，核磁提示直肠下段癌（T3c），MRF （-），N1，EMVI（+），胸腹CT未见远处转移。经过肠镜、病理、核磁等规范检查明确诊断为：直肠腺癌（cT3N1MO IIIB期）直肠系膜淋巴结转移。

诊断非常明确，治疗的抉择却摆在了患者家人面前：直肠癌，直肠系膜淋巴结转移，又是这般年纪，如何是好？

直肠癌已是常见病、高发病，国内外权威指南对治疗的建议非常明晰，主要是分期指导原则下的治疗。大体原则如下：

非常早期的直肠癌，肠镜下内镜切除就可以治愈；

早中期的直肠癌，直接手术是最佳选择，根据术后病理确定是否需要辅助化疗；

局部晚期的中下段直肠癌，新辅助放化疗后手术是标准选择；

有远处转移的，以全身系统治疗为主。

不过，让患者家人感到欣慰的是，老人的病情没有远处转移，病变穿透固有肌层，系膜区有淋巴结转移，属于局部晚期。按指南来讲，治疗方案也非常明确，新辅助放化疗后手术。

然而，现实远比理想复杂，老人身患多种基础疾病，糖尿病、高血压、冠心病、心梗介入后，做手术的话，仅麻醉的风险就极高。

但是，若不治疗，直肠癌晚期的痛苦，同样令人心生恐惧：大便带血、肛门坠胀感等种种不适。

正当左右为难之时，患者和家人找到了济南市中心医院肿瘤科高卫主任。高主任认真分析病情，组织多学科的MDT讨论，鉴于老人的身体情况，建议盆腔精准放疗，配合单药卡培他滨。

患者身体能耐受放疗吗？家人充满了疑惑和担忧。

高主任又耐心地给他们做了放疗科普：目前的放疗，已经进入精准放疗时代。以前，放疗属于二维时代。而现在，首先是行CT定位，在CT断层上每层每层地精致雕刻靶区和危及器官，疗效大大提高，而副反应明显减少。

经过放疗的系统流程：放疗前讨论，放疗定位，靶区勾画，靶区审核，计划指定，计划审核，剂量验证。患者于2020年11月开始盆腔放疗，处方剂量DT 50Gy/25f。25次放疗后，大便不适症状完全消失。鉴于患者耐受可，为达到治愈目的，病变局部加量5次至60Gy，期间口服卡培他滨。

时隔一年之后，2021年11月14日，患者又来到济南市中心医院复查：大便不适症状完全消失，多种影像提示病变完全缓解，达到了治愈。患者及全家人非常感激中心医院，更感谢高卫主任的高超医术和医者仁心。

诸多肿瘤晚期患者重新回归正常生活的背后，是济南市中心医院大力提升肿瘤综合治疗水平的不懈努力。长期的临床实践中，高卫主任团队积极开展精准放疗。放疗是肿瘤治疗的重要组成部分。放疗流程包括CT定位，靶区勾画，靶区讨论审核，计划设计，剂量计算，计划验证，图像引导首次复位等一系列步骤。放疗的整个过程只需要患者平躺保持不动，是一种无创的局部治疗方式。

近年，济南市中心医院放疗专业大步跨入精准放疗时代：2018年，新一代Elekta Synergy直线加速器投入使用。2020年，大孔径4D-CT的投入使用。2021年，新一代Elekta Infinit直线加速器投入使用。目前，济南市中心医院可开展立体定向放疗等国内所有先进的放疗技术。

高卫主任带领的团队更是顺应潮流，积极主动地开展IMRT和VMAT等调强放疗，开展全身各部位的灵活定位技术，开展4D呼吸实时监控技术，开展大分割调强放疗技术。Elekta Infinity 是医院2021年最新投入的加速器，采用一体化数字控制系统，突破了当今放疗的极限。通过超高剂量率、高速高分辨率、高精度多叶光栅和精准清晰的影像引导解决方案的有机结合，可以有效缩短治疗时间，提高治疗效率，将肿瘤放疗技术带入一个全新的时代。