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急性脑梗死对于32岁的王先生一直认为是距离自己很遥远的事情,虽然自己心脏不好,10年前曾做过心脏瓣膜置换手术,但为了预防心脏再次发生意外,一直坚持服药,但没曾想11月27日中午在家时,急性脑梗死找上了他。
12月10日,出院前患者王先生与济南市中心神经内科朱天瑞医师通电话,感谢11月27日下午的救命之恩。朱天瑞医师再次提醒:“一定要按时服药,定期复诊,如果有不舒服,及时就诊。”
*介入取栓术后第4天在导管室复查
房颤导致急性脑梗 及时转院取出血栓 时间回到11月27日上午,10点多钟的时候,王先生在家中突然一阵不舒服,随之而来的就是右边的手脚不能动弹,说话也变得非常含糊。 家人们急忙带着王先生就近去了一家医院,颅脑CT检查没有明显异常,血常规、血离子、肝功、肾功大体正常,医生考虑患者为急性脑梗死,建议转诊到济南市中心医院继续治疗。 事后据王先生的家人描述:“他当时神志还非常清楚,医生建议转诊到中心医院,我们觉得很意外。后来的事实证明,医生建议转诊是正确的。” 27日下午4点,王先生被转诊到济南市中心医院。在高级卒中中心的诊室中,家人们发现王先生的症状较转诊前有了明显的加重,很难叫醒,眼睛只往一边看,从原先的只是说话不清楚变成了既说不出来也听不明白。 神经内科朱天瑞主治医师介绍到:“当时患者呈嗜睡状态,双侧眼球强迫左侧凝视,不能言语,右侧肢体完全不能活动,神经功能损伤的NIHSS评分高达16分。患者既往心脏瓣膜置换术后,此次的心电图显示心房颤动,虽然年龄只有30多岁,但却是有脑梗死的高危因素。在这种情况下,最快速度接受急诊血管内介入取栓手术治疗是最有效的治疗方式,将手术的风险和获益充分向患者家属讲明后,患者家属经过短暂商议,在手术知情同意书上签了字。” 术中造影显示,王先生左侧大脑中动脉主干闭塞,可见一大段血栓阻塞在血管内。在赵彦新主任、朱天瑞医师的努力下,快速顺利取出血栓,成功为王先生开通了血管。王先生的家人们表示:“救命的关键时刻,还得是中心医院!” *介入取栓“硕果”,导致脑梗的血栓 房颤为啥偏爱脑梗? 心脑同治需引起足够重视 11月27日晚,介入取栓成功后,患者王先生被转入重症病人,2天后顺利恢复转入心血管科病房,继续进行综合治疗。患者说:“这一回住院,终于明白房颤这个病的厉害,以前也有医生跟我说过,一定要防范血栓块从心脏跑到脑子里,当时没把医生的话当回事儿。” 那么,房颤为啥偏爱脑梗? 房颤是一种常见的心律失常,指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波,导致心房的有效收缩产生的泵血功能丧失。同时,也导致心室律的不整齐,易导致心衰、心房附壁血栓、脑栓塞的发生。 对于房颤导致脑梗的问题,济南市中心医院神经内科医师朱天瑞解释说:“房颤患者的心律不稳定,很多患者时阵发性房颤,心律的变化导致心脏泵血功能的异常。房颤病人心脏内不稳定的血流会导致形成血栓,血栓一旦随血流逃出心脏,很容易阻塞血管。由于脑组织血流量较大,供血血管距离心脏较近,在脑血管中被卡住,最终出现脑梗死的发生率非常较高。因此,心脑同治最关键,更需要引起患者的足够重视,一定要遵从医嘱,定期复诊。” 心脑同治,即心脑血管疾病同时治疗,同法治疗。这是由于动脉粥样硬化是心脑血管病共同的病理基础,是一种全身性疾病,只是由于累及部位不同,才出现不同的临床症状。对合并出现心、脑血管疾病的患者,医生在治疗方案的选择上是相通的,力求同时减轻心、脑的病理损害。 心梗脑梗都很凶猛 选准医院才能救命 回顾梳理发病当天的就医轨迹,王先生本人也感到后怕:上午10点多在家中出现一侧手脚不灵便的症状,就近去一家医院急诊科,进行一番检查,考虑脑梗死,建议转到中心医院。到中心医院的时候已是下午3点半,处于嗜睡、失语完全瘫痪状态。3点50分至6点5分,赵彦新主任、朱天瑞医师完成“脑血管造影术+脑供血动脉介入取栓术”。如果当时能直接到中心医院,岂不是可以提前好几个小时? “对于突发的脑血管意外,一定要及时拨打120急救电话,选择具有救治能力的国家级卒中中心进行就诊,不建议患者家人就近选择医院就诊。”济南市中心医院神经内科主任边红提醒:“患有心、脑血管疾病的患者及家人,平时一定要关注居家所在区域的大医院有没有胸痛中心、卒中中心,以便于突发心脑血管意外时,患者或家人能够向120急救人员描述病情,要求直接送往哪一家医院,以节省时间。” 因为,心梗、脑梗为代表的心脑血管急症,疾病种类很多,原因非常复杂,一家医院的救治能力不仅仅体现在解除血栓、血管再通的效率,同样重要是急救团队能否根据患者具体病情,以最快的速度为其选择最及时、最合适的治疗方案,挽救患者生命的同时,最大限度的减少后遗症状。 时间就是大脑,时间就是生命 据济南市中心医院神经内科主治医师朱天瑞介绍:2003年,国际上推出一套公众自我识别3个脑血管意外症状的方法:一是脸不对称、二是胳膊抬不起来、三是说话不清楚。由于脑结构的复杂性,大脑、小脑等不同部位血管闭塞表现的症状不同,近年又增加了两个待识别症状:身体难平衡、眼睛看不清。如此一增加,可使公众在家自我识别卒中率,由原来的70%提高到超过90%。 2021年7月,中国卒中学会在第七次学术年会期间正式发布了识别卒中早期症状的“BE FAST口诀”,前5个字母各代表一个早期症状,最后1个字母是提醒一旦发现卒中症状,就要马上拨打急救电话,立刻就医: “B”——Balance是指平衡,平衡或协调能力丧失,突然出现行走困难; “E”——Eyes是指眼睛,突发的视力变化,视物困难; “F”——Face是指面部,面部不对称,口角歪斜; “A”——Arms是指手臂,手臂突然无力感或麻木感,通常出现在身体一侧; “S”——Speech是指语言,说话含混、不能理解别人的语言; “T”——Time是指时间,上述症状提示可能出现卒中,请勿等待症状自行消失,立即拨打120获得医疗救助。