内镜下贲门括约肌切开术加个体化饮食指导，为贲门失弛缓症患者上了双保险

时间：2022-12-31 作者：王凤娇发布人：linan 点击量:0

家住济南市历下区的吴女士是一位青年女性，今年才36岁，在自己29岁那年就开始出现咽东西费劲的毛病，所以平时吃的也很少，久而久之体质也变得比较差，半夜还经常被呛醒，据说已经有数不清的夜晚辗转难眠了，因为害怕是食管癌复查过多次上消化道造影及胃镜，复查结果都是贲门失弛缓症，为了这个病看过好多知名医生，吃过各种对症口服药，也试过针灸、推拿等，效果总是不太好，但是吴女士从未放弃求医这件事。这不，打听到济南市中心医院消化三科的李振方主任对这个病有独到的见解，就赶紧来门诊找李主任了。

12月6号吴女士就来济南市中心医院找正在坐诊的消化科专家李振方主任了。在候诊时吴女士看到诊室门口李振方主任的简介提到有可以治疗贲门失弛缓症的手术，心里别提多开心了，见到李主任时，吴女士详细跟李主任说了一下这几年的就医经过及治疗过程，并表示这次想试试李主任在个人简介里说的那个手术。李主任解释说，由于吴女士病史比较长，食管走形可能会弯弯曲曲，粘膜肿胀会很明显，这样会增加内镜下贲门括约肌切开术（POEM）的手术难度，并且手术效果并不是百分之百，吴女士表示哪怕百分之一的希望也愿意搏一下。就这样，在李主任的指引下吴女士顺利办理了住院。

住院后，结合吴女士症状、体征及辅助检查结果，李主任及其团队对吴女士病情进行了充分讨论，考虑到吴女士食管可能存在大量食物残渣，若近期安排手术麻醉风险及出现吸入性肺炎风险极大，跟患者及家属沟通后决定先少量流质饮食3天，再禁食3天，外加肠外营养补充机体所需营养，一方面尽量减少食管腔潴留的食物残渣，另一方面让患者的机体条件得到改善，再安排内镜下贲门括约肌切开（POEM）手术。

经过几天严格的饮食指导，吴女士自觉夜间呛醒次数也减少了，12月14日李主任便为吴女士安排了手术，手术时，李主任发现吴女士食管走向呈“乙状结肠”型，与之前预测的相似，李主任首先在距门齿35cm分离食管黏膜下层，建立食管黏膜下“隧道”，沿食管黏膜下层自上而下分离，建立黏膜下“隧道”直至胃食管结合部下方2-3cm，肌切开，多枚金属夹夹毕创面。术后予以强效抑酸、保护胃黏膜、止血、预防抗炎等常规治疗，第二天患者就可以进食少量流质饮食了，查房时吴女士笑着说李主任技术真是高超，这次吃饭彻底不噎了，术后经过短短的3天恢复患者便出院了。

李振方主任说：贲门失弛缓症的主要特征是食管缺乏蠕动、食管下端括约肌（LES）高压。因此，各种治疗方案的选择旨在通过降低LES中的静息压力来缓解症状。常规治疗包括口服药物治疗、肉毒杆菌毒素注射、气囊扩张和外科肌切开术。但是以往贲门失弛缓症的保守治疗均不能最终解除食管下端括约肌高压，所以复发率较高；外科手术切开食管下端括约肌疗效虽然确切，但手术创伤大、风险高、恢复慢、住院时间长、手术费用也较高。而POEM手术即 “经口内镜下贲门括约肌切开术”，作为一项新兴技术，不仅能彻底解决食管下括约肌高压问题，而且避免了开胸手术，仅通过胃镜微创操作即可解决问题，手术时间短、创伤小、恢复快、疗效可靠，患者第二天即可进食，充分体现了微创治疗的优越性，但是贲门失弛缓症患者因食管缺乏蠕动，吃进去的食物很容易造成潴留，若立刻手术，潴留物反流很容易呛到气管内，进而引起吸入性肺炎，为了更好保证手术效果、减少并发症，术前最好禁食几天，让本已潴留的食物残渣逐渐蠕动到胃肠道，防止吸入性肺炎的发生率，提高POEM手术成功率。