反复夜间咳嗽总不好，病因竟是胃酸反流

2021年12月初的一个下午，儿童消化科医生办公室接到一名家长的咨询电话：家住莱芜的5岁女童小慧近一年来反复咳嗽，家长带患儿奔波于济南各大医院，并于半年前诊断为支气管哮喘，输液、吃药、雾化等治疗没有间断过，可咳嗽却丝毫没有好转。经一家大医院的儿科专家推荐，家长准备带患儿来济南市中心医院治疗。

次日早上8点，家长已办理好住院手续，当日值班主任陈焕芝主任医师详细询问病史，家长述患儿初期有发热、咳嗽等症状，于当地输液治疗有所好转，后期多为夜间咳嗽，并伴有咳嗽后吞咽口水，日间时有恶心等表现。

从事儿童消化专业30余年的陈主任仔细对患儿进行查体，并建议完善食管24小时PH值测定，以排除胃食管反流因素导致的慢性咳嗽。陈主任查阅该患儿近期用药及相关检查结果，确定检查适应症，为尽快明确患儿病因，缓解家长焦虑情绪，安排当天进行了该项检查，住院第2日，拔除PH导管，检查报告显示患儿存在胃酸反流，记录显示反流时间确为睡眠中吞咽口水时，反流时间长达1小时。陈主任为患儿悉心制定个体治疗方案，规律抗反流治疗，动态随访，约2周后，患儿咳嗽症状基本消失，睡眠质量明显改善。

陈焕芝主任介绍，胃食管反流是由于食管下端括约肌的功能障碍和（或）其功能有关的组织结构异常，导致食管远端胃酸反流，因气管与食管有共同的胚胎起源和神经支配，有食管-支气管反射的解剖学基础，可引起气道神经源性炎症，进而出现咳嗽症状，这也是胃食管反流的一个比较常见的食管外症状。24小时食管PH值监测是诊断胃食管反流的金标准，它可以精确分析反流与咳嗽的关系，是目前诊断胃食管反流病最好的检测方法。

作为济南市首家开展24小时食管PH值监测的儿童专业科室，我科目前已将该技术广泛应用于临床，其适应症包括：不明原因反复呕吐，咽下困难，反复发作的慢性呼吸道感染，难治性哮喘，难以解释胸痛，生长发育迟缓，营养不良，原因不明的哭吵，贫血，反复出现窒息、呼吸暂停等。于我科进行该项检查的患儿中年龄最小的为1.5岁，24小时的检查过程中，患儿无哭闹，不影响进食及睡眠，适应良好。