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便后滴血误认为痔疮
确诊直肠癌并肝转移
家住济南的王女士今年63岁,这个年龄的她本有着幸福的家庭生活:夫妻关系和睦、儿子事业有成、孙子活泼可爱,原以为日子会这样一直美好的过下去。 然而,2020年9月份左右,患者半年多时间出现大便变细的症状,大便次数也较前增多,有时便后还会出现滴鲜血的情况。起初王女士并未在意:认为是自己的痔疮又犯了,而且自己身体没有其他明显不适,也就没当回事。但是,最近1个月,患者明显感觉体力不支,不仅不能照看小孙子,而且自己的日常生活都受到很大影响:食欲明显下降、大便排出困难、体重下降明显、右上腹部明显疼痛等种种不适。 患者在家人的陪伴下来到了济南市中心医院进行系统诊治,经过肿瘤科赵蔚冲主任团队的系列检查后,最终确诊为:直肠癌并肝转移及盆腔、腹膜后淋巴结转移,也就是人们常说的癌症晚期。 这一消息,对于王女士家人来说犹如晴天霹雳,一家人的情绪直接跌落到谷底。 直肠癌并多处转移怎么办? 综合化疗+介入治疗显奇效 鉴于病情已至此,在赵蔚冲主任团队及家属的耐心劝导下,患者情绪逐渐稳定下来,并接受了赵主任团队精心制定的治疗方案。 令人欣慰的是,经过了一段时间的综合治疗后,患者直肠癌局部控制的比较理想。不过,肝转移灶体积较大,单纯药物治疗不能很好的控制肝转移灶的进展。面对患者的严重病情,赵蔚冲主任邀请消化二科张淑红主任会诊。 张淑红主任全面了解患者病情后,分析认为:患者直肠癌肝转移诊断明确,肝转移灶体积较大(最大直径15cm),肿瘤负荷较重,对患者造成的危害较大,需要尽快采取措施进行治疗。
与赵主任讨论后,张淑红主任决定为患者行肝转移癌的介入治疗。经过精心准备,张淑红主任、潘家超、张国山主治医师组成的消化介入团队于2020年10月14日首次为患者行经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE),术中造影发现,患者肝转移灶体积较大,血供丰富,安全起见,张主任团队应用普通栓塞剂栓塞肿瘤,并配合以局部注射化疗药物进行灌注化疗,术后患者耐受性良好,仅有轻度恶心症状,余未有明显不适。
1月后,患者再次就诊,经影像学检查后发现患者肝转移灶体积较前有所缩小,说明介入治疗初见疗效。经与赵主任团队讨论,张淑红主任带领的消化二科介入团队决定再次为患者行介入治疗,与患者家属沟通后,换用载药微球为患者进行治疗。
与传统栓塞剂相比,载药微球栓塞(D-TACE)不仅能够很好地栓塞肿瘤血管,而且由于微球内部携带着化疗药物,一方面可以使化疗药物局限于肿瘤内部,达到对肿瘤的精准治疗作用,另一方面还可以通过化疗药物的缓慢释放、长时间起效,使药物的副作用明显减小,提高患者的耐受性。
经2次肝脏肿瘤的介入治疗后,复查影像学发现,患者肝转移灶较治疗前明显缩小。截止目前,患者腹痛已经明显减轻,食欲也改善了,体力也随之好了很多,不仅能自己买菜做饭、而且重新照看起了小孙子,精神状态明显好转,外观与常人无异,生活再次回归了美好。
本例患者能够取得如此好的效果,再次显示了正规治疗及多科室相关协作的重要性。
肝动脉化疗栓塞术 微创 无痛 效果显著 肝动脉化疗栓塞术是在X射线引导下将导管选择性插入到肿瘤供血靶动脉后,以适当的速度注入适量的栓塞剂及药物,使靶动脉闭塞,引起肿瘤组织的缺血坏死;是目前常用的原发性肝癌介入治疗方法,与手术切除相比,具有创伤小、恢复快、可重复操作等优点。 其适应症有: (1)不能或不愿接受手术治疗的早期肝癌病人; (2)中晚期肝癌病人; (3)肝癌手术切除后复发病人; (4)初始不可切除肝癌手术前的 TACE 治疗,可以实现转化,为手术切除及消融创造机会; (5)肝移植等待期桥接治疗; (6)肝癌自发破裂病人; (7)肝转移瘤。