3D可视化呈像联合荧光术中导航，助力胰腺精准摘瘤——肝胆胰外一科成功开展腹腔镜下保留十二指肠全胰头微创切

近日，我院肝胆胰外一科徐立友主任团队，应用3D可视化技术和ICG荧光导航系统完成了腹腔镜下保留十二指肠的全胰头切除术（DPPHR），成功将肿瘤精准切除，该手术方式既切除病变的胰头，又保留了胃、十二指肠、近端部分小肠、胆总管，较传统手术创伤明显减小，对于胰头部良性肿瘤或低度恶行疾病的病人是一种较好的选择。

27岁的张女士（化名）查体时无意间发现胰头部长了一个3×4cm的肿瘤，进一步行强化CT检查考虑为胰头实性假乳头状瘤，以前该肿瘤视为良性或交界性肿瘤，但最新的研究证实该肿瘤具有癌相关的基因改变，且会转移，属于低度恶性肿瘤，尽早手术是解决根源的唯一方式。拿到检查结果后，心情焦虑的张女士辗转于多家医院，张女士了解到胰头病变的手术常规采取胰十二指肠切除术，要求不仅要切除胰腺相关病变部位，还要切除远端胃、十二指肠、胆总管、胆囊和一部分空肠等，张女士顿时心生畏惧，不敢接受外科手术，几番周折后，张女士慕名求诊于我院肝胆胰外一科徐立友主任。

徐立友主任在详细了解患者病史及诉求后，组织了全科讨论，考虑患者为年轻女性，避免留下大伤疤，手术力求微创切除病灶的同时，尽量减少手术对正常生理功能的影响，减少对患者的创伤。徐主任团队最终决定行腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术。

“相较于胰头十二指肠切除术，保留十二指肠的胰头切除范围更小，该术式保留了胃十二指肠及胆道的连续性,保证了胃肠道激素分泌的生理功能，术后远期并发症也更少”肝胆胰外一科徐立友主任介绍到，“但这个术式还有一个特点就是难度大，手术操作极为复杂，要在完全切除胰头组织的前提条件下，一方面既要保留十二指肠和胆总管完整性，还要确保它们的血液供应，如果术中一旦损伤了它的血液供应，很可能会造成十二指肠或胆总管缺血坏死，或者术后狭窄，这也意味着手术失败，并且整个手术过程是在完全腹腔镜下进行，对于腹腔镜技术要求相当之高，因此腹腔镜保留十二指肠的胰头切除术也被誉为普通外科手术的“珠穆朗玛峰上的明珠”。

张女士的术前影像检查显示肿瘤对胰管和胆管有明显压迫，且与周围血管关系紧密，徐主任团队遂采用了3D三维重建技术，对肿瘤进行构建，观察肿瘤位置、大小及其与血管、胆道、胰管之间的关系，此外为避免在切除胰头时损伤到胆总管，术中决定联合采用ICG荧光导航技术实时提供胆管影像，帮助定位胆管位置。

经过术前充分准备，由徐立友主任医师、李传智主治医师、张宸恺医师组成的手术团队在麻醉医师、手术室等相关科室的密切配合下，经过不懈努力，历经近5小时成功完成了手术。术中肿瘤快速病理，也证实了肿瘤为胰头实性假乳头状瘤，手术顺利，术中出血不到100ml，因术前加装了“导航仪”（三维重建+ICG荧光导航技术），术中很容易的辨别出肿瘤与周边血管以及胆总管的关系，患者的十二指肠血管弓被完整保留下来，术后未出现胰漏、肠漏、胆漏等并发症，经过术后10天治疗患者顺利出院。

在徐立友主任的带领下，目前，我院肝胆胰外一科已完成包括全腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）、达芬奇机器人胰十二指肠切除（RPD）手术100余例。大力开展肝胆胰良恶性肿瘤的精准、微创治疗，减轻了病人的痛苦，缩短了患者的住院时间，获得了良好的社会效益。