颈动脉体瘤凶险如“树杈上的马蜂窝” 济南市中心医院血管外科精准手术切除

今年7月初，就诊于济南市中心医院血管外科的张大爷，主诉“发现左颈部包块10年余，近半年自述包块增大明显，且伴有声音嘶哑，喝水呛咳入院”。血管外科刘兆轩副主任医师在门诊面对患者，迅速做出判断，高度怀疑是“颈动脉体瘤”，于门诊立即给予开立胸部至颅脑强化CT检查,以证实判断的正确性。果不其然，完善的强化CT结果示：左侧颈动脉鞘区占位性病变，考虑“颈动脉体瘤”。

将患者收入院后，在孟庆义主任医师的主持下，血管外科医护团队进行术前精心讨论分析，并制定切实可行，最重要的是安全的手术方案。讨论过程中，刘兆轩副主任医师概述并发言：颈动脉体瘤（Carotid body tumor , CBT）是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5%～10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。常见病因包括1. 最常见于中老年人；2. 颈动脉体瘤也倾向于生活在高海拔地区的人群，可能来自慢性缺氧；3. 有一小部分患者中存在家庭遗传现象，有家族史者多为双侧发病。在病理生理上1. 颈总动脉分叉处后方，借结缔组织连于动脉壁上2. 大小不一，多呈粉红色；3. 人体最大副神经节，有完整包膜；4. 成群的肿瘤细胞排列和血管丰富的基质成分。主要临床表现1. 主要表现为颈部下颌角下方无痛性肿块，多数生长缓慢；2. 发生恶变或瘤体内变性者，短期可迅速增大；3. 可出现局部压迫症状，如压迫颈总动脉或颈内动脉出现头晕、耳鸣、视力模糊甚至晕厥等脑缺血症状；4. 压迫喉返神经出现声音嘶哑、呛咳；5. 压迫舌下神经出现伸舌偏斜；6. 压迫交感神经出现Horner综合征；7. 压迫气管出现呼吸困难等；8. 少数可合并颈动脉窦综合征；9. 因体位改变，压迫颈动脉窦可引起心跳减慢、血压下降、晕厥等。

孟庆义主任医师分析总结：该病种治疗以手术切除为主； 由于瘤体血供丰富，病变部位特殊，手术风险大、出血多；手术方式有肿瘤剥离术、肿瘤切除并血管重建术及肿瘤切除并血管结扎术。根据术前的辅助检查，按照Shamblin分型（按外科手术和病理关系如下图）为三级，更是大大增加了手术难度；手术前要求准备完备，熟知颈部重要组织结构及解剖比邻关系；术中操作精细，手法轻柔，避免损伤神经及血管，导致不可逆的神经损伤及大出血的发生；术后勤于观察患者可能出现的并发症，并及时对症处理。

经过术前的精心准备，在孟庆义主任带领下，手术由刘兆轩副主任医师及温永冰医师共同完成，术中做颈部纵行小切口，如下图五、六所示颈部小切口及术中切除的瘤体。术中刘兆轩副主任医师精心操作，细致小心，避免损伤重要神经组织，避免损伤周围血管，避免了术中大出血，最终历时4小时余，顺利完整的切除颈动脉体瘤，术后常规送病理检查并示：副神经节瘤。

截止到目前，张大爷术后有1月余，并于术后7天左右顺利出院。术后观察随访，患者轻度声音嘶哑，较术前明显改善，饮水呛咳明显改善；稍有口角及伸舌歪斜等舌下神经受损表现。术后20天余，患者门诊随访的强化CT结果如下图示：瘤体消失，颈动脉分叉处颈内动脉及颈外动脉均显影可，血流通畅。通过此病例，再次证明了济南市中心医院血管外科团队有魄力、有能力接诊血管外科相关疑难复杂病例，相关专业水平在业界处于国内先进水平。 

*术后20余天复查瘤体消失，颈动脉分叉处动脉血管显影良好