血压“过山车”，腹内藏“炸弹”，且看泌尿外科团队如何妙手“排雷”

56岁的邵女士是高唐人，近一年来反复出现头晕恶心呕吐等不适症状，总认为是血压一过性升高所致，但随着时间进展，症状发作的程度越来越重，血压经常像做了“过山车”，最高可以达到260/160mmHg，发作也越来越频繁，这才引起重视，在当地医院检查发现右侧肾上腺肿瘤（约9×8×8cm），压迫右侧肝脏、肾脏、肠管及下腔静脉。为进一步治疗，多方打听到济南市中心医院泌尿外科郭峰主任医师，遂来济南就诊。

在泌尿外科门诊见到郭峰主任，邵女士介绍了自己的病情，郭主任认为诊断明确，应该完善检查充分准备后，尽早手术，收住院。泌尿外科郭峰、陈杰、曹廷帅医疗组，依托我院的MDT资源，明确了邵女士发病的病理生理机制。原来患者骤升骤降的血压“过山车”效应，是由肾上腺肿瘤的类型决定的，此种病例考虑为嗜铬细胞瘤性高血压，一旦诸如咳嗽、剧烈弯腰等增加腹压的因素间接或直接作用于瘤体，都会导致短时间内大量血管活性物质诸如去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）等释放入血，产生以头痛、心悸、多汗“三联征”为主要表现的典型症状，高血压发作时患者常伴有恶心呕吐等胃肠道症状，在神经系统表现为精神紧张、烦躁、焦虑，甚至有濒死感，长期高儿茶酚胺水平可引起心脏损害称为儿茶酚胺心肌病，临床上表现为心律失常、心力衰竭、心肌肥厚及心肌缺血。不过邵女士的症状发作之频繁，病情波动之剧烈，也属罕见。患者平时血压正常甚至偏低，约80/50～90/60mmHg，近期每两天发作一次剧烈的高血压，可达230/140～260/160mmHg，甚至由平卧位转为坐位，也会因呼吸导致肝脏挤压肿瘤而致高血压突然发作，病情极度凶险。

郭峰主任医师在病人入院后的第一个发作日（恰逢周末）全天没有离开科室，吃住在科室，随时会同值班医生、护士紧急处理病人的凶险病情。

由于该患者病情危重，泌尿外科主任张龙洋也对病例进行分析指导，并会同心内科、麻醉科及ICU等科室，经过系统完善的术前准备，于2022年8月8日由郭峰、陈杰、曹廷帅医生组成的手术团队，在麻醉医师韩友群及手术室护士宋嘉正、徐丽丽等的密切配合下，成功为邵女士实施了经腹腹腔镜下右肾上腺嗜铬细胞瘤切除手术。术中血压不断波动也考验着在场医护人员的专业水平，好在麻醉水平过硬，手术技术过硬，巨大瘤体成功完美摘除，随后的缜密的围术期管理及专业护理有力保障了邵女士相对平稳的度过了术后恢复阶段，近日已顺利出院，术后患者血压维持于120/70～135/90mmHg，心率稳定在80次/分左右，患者出院时，也一再感谢泌尿外科郭峰主任医师团队成功排“雷”。

邵女士的顺利康复得益于郭峰、陈杰、曹廷帅团队在泌尿系统肿瘤及上尿路修复领域的深耕细作。一直以来，我院泌尿外科作为山东省泌尿外科结石专业组主委单位，在完成协助县级医院、基层医院提高结石病诊疗水平的份内职责之余，在科主任张龙洋教授的带领下，团队不忘初心，发挥自身的亚专业组技术优势，在国内一流医学院所才设置的尿路肿瘤及上尿路修复亚专业（各种原因的肾积水）取得较好成绩。

今年，郭峰主任医师团队连续为多例前列腺癌病人（包括但不限于下腹部手术史内分泌治疗后、中叶显著突出、TURP术后、耻骨上前列腺摘除术后残留腺体癌、巨大前列腺癌）行腹腔镜前列腺癌根治性切除术（保留或不保留性功能），在泌尿外科肿瘤治疗的“皇冠级”手术难度及术后疗效方面均填补了我院的多项空白。另外，我团队对中重度肾积水的治疗师从解放军总医院周辉霞教授、北大医院李学松教授，采用国内最先进的腹腔镜下舌状肾盂壁瓣离断式肾盂成形术，有效解决了目前绝大多数三甲医院常规的腹腔镜下离断式肾盂成形术术后吻合口张力过大，容易再狭窄，且需要术后卧床两周，住院时间过长的问题。该术式无论在减小吻合口的纵向张力还是横向张力上，均取得了显著效果，术后第二天患者就可以下床活动，减少住院时间约十天，目前已在郭峰、陈杰、曹廷帅团队中常规应用，创造了很好的社会效益。