29岁女士爆发性心肌炎休克，多学科团队联手抢救重获新生

时间：2022-11-15 作者：郝瑞发布人：linan 点击量:0

29岁的李女士没有想到，一个小“感冒”却差点把命搭上。因患上爆发性心肌炎，她一度生命垂危。济南市中心医院多学科奋力抢救，患者李女士经历了一次见证生命与死神搏斗的生死体验，再一次缔造了ECMO（体外膜肺氧合）联合IABP（主动脉内球囊反搏）成功抢救爆发性心肌炎患者的记录。

疑为“感冒”

暗藏生命危机

今年8月初，李女士淋雨后感到全身不适、乏力，开始以为只是普通感冒并未在意。没想到，3天过后，便出现气促、胸闷等症状，于是来到山东第一医科大学附属中心医院（济南市中心医院）就诊。

就诊后完善相关检查，患者的心电图提示为弥漫性心肌损伤；心肌损伤标志物明显升高；床边超声提示心脏功能极度减低，出现严重休克。在急诊造影排除心梗后，入院当天即转至冠心病监护病房抢救治疗。

患者被送至冠心病监护病房时，呼吸窘迫、面色苍白、懒言、四肢末梢冰凉发绀、休克，这一切都预示着严重的心脏功能衰竭。在高流量湿化吸氧和主动脉内球囊反搏（IABP）支持下，李女士生命体征仍极不稳定，出现室性心动过速，休克进行性加重，被诊断为“爆发性心肌炎、心源性休克”。

爆发性心肌炎是一种极其凶险的心血管急危重症，主要是由上呼吸道感染或肠道感染为启动因素，然后引起严重的心脏事件，比如心源性休克、恶性的心律失常甚至死亡。其起病特别急，短到几个小时就能达到高峰。

*急诊时心电图改变

医院ECMO小组迅速到位，在王磊主任与心内外科联合团队立即展开救治工作。凭着精湛的技术和先进的设备，救治团队一边与时间赛跑，一边贴心安抚患者。仅仅半小时，ECMO小组已顺利完成VA-ECMO的转机。随着氧合器氧合后的鲜红色血液灌注回体内，患者休克症状逐渐改善，面色逐渐红润。

患者应用ECMO后，血压、心率等生命体征出现明显好转，肝肾功能也开始出现好转，但贫血、血凝异常、DIC的出现再次威胁患者的生命安全。经全院多学科会诊，血液科、消化科等科室医师给予了多方面的治疗意见。为了防止ECMO治疗期间的并发症，CCU专人护理、医师轮班看护患者，生命体征监测、抗凝抗栓、出入量管理、内环境调节、营养支持、纠正贫血、镇痛镇静、机械通气、感染控制……医护人员每隔几分钟就会查看各项指标及生命体征的变化情况，经过近10天的努力奋战，患者生命体征趋于稳定。后又在心力衰竭与心脏康复科主任才晓君领导的团队精心调理下，患者至出院前已经可以可以简单运动。

*患者出院前合影

*患者家属赠送锦旗

此病例的成功抢救，得益于济南市中心医院心内科、心外科、介入导管室、烧伤科、血管外科、消化科、呼吸科、感染科、内分泌科、血液科等多学科的强强联合，共同协作。

患者近日来济南市中心医院复诊，不仅向王磊主任团队表示感谢，也非常高兴地向医护人员讲述了自己开始步入恢复正常生活的激动心情。

什么是爆发性心肌炎？

当心肌细胞由于病毒或细菌感染等原因，出现心脏炎性反应、受损时，就可能引起心肌炎。根据发病时间和严重程度，心肌炎又分为一般性心肌炎、爆发性心肌炎、隐匿性心肌炎。爆发性心肌炎是心肌炎中最严重和特殊的类型，大多由病毒感染导致，包括肠道病毒、腺病毒、流感病毒等。大多数心肌炎是一种自愈性的疾病，在医生的帮助下、在药物的作用下，最重要的是休息，可能会缩短它的病程，改善它的愈后和生成。而爆发性心肌炎来得都很凶猛，病人在院的死亡非常高。

感冒和心肌炎有内在的联系？

通常来讲，病毒性心肌炎大多是由感冒引起的。但并非所有的感冒都会引发爆发性心肌炎。感染病毒性心肌炎是因为：一方面，病毒可以直接通过血液循环入侵心肌细胞，导致心肌细胞损伤；另一个方面，由于自身体内的免疫反应，像超敏一样的反应，过度反应，在杀死病毒的同时，也会对人体内的心肌细胞造成损伤。如果大面积的心肌细胞受到影响，会出现心脏收缩功能下降、进而可能休克，最后会导致心脏猝死。所以专家强调：感冒时，一定要注意休息！

爆发性心肌炎有什么症状？

因为诱发爆发性心肌炎的病毒主要包括肠道病毒、腺病毒、流感病毒等。因此，爆发性心肌炎的早期症状与流感或肠炎十分相似。比如感冒的常规症状就是头疼、发烧、咳嗽、畏寒或者鼻塞、肌肉痛……如果感冒的病人出现了喘气费力、胸闷、心悸、胸口有轻微疼痛，这是在提醒感冒已经累及到心脏了，要引起警惕，需立即前往医院就医。如果出现了更严重的症状，如昏厥、大汗淋漓、血压下降、心律失常等，一定要到有体外生命支持系统设备的医院抢救，如各省市的三级甲等医院。所以当你感冒后如果感觉胸闷、气紧心慌，就应尽早到医院医治。还要注意感冒时间长短和患心肌炎是没有关系的，也就是说有些感冒的初期就会并发心肌炎。