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刘现亮主任团队完成泉城首例冠状动脉旋磨联合Shockwave IVL 治疗重度钙化病变
时间:2022-12-02 作者:宋洪勇 发布人:陈尔东 点击量:0

李阿姨今年80岁,3月前因“反复胸闷、胸痛”就诊于当地医院,诊断为冠心病、不稳定型心绞痛,给予药物治疗后症状仍反复发作,行冠状动脉造影检查,结果示:左主干未见明显狭窄,LAD-中段迂曲、重度钙化病变,最重90%狭窄,回旋支细小,近段90%狭窄,右冠脉近中段80%狭窄并钙化。建议行冠状动脉动脉搭桥治疗,但患者高龄,外科搭桥风险高,家属拒绝,遂求助于山东第一医科大学附属中心医院心血管内科刘现亮主任团队。

*资料图片

刘现亮主任团队反复讨论病情,考虑引起患者反复心绞痛的罪犯血管为前降支,但该血管弥漫性狭窄、迂曲并重度钙化,常规高压球囊、切割球囊难以通过钙化处及充分扩张病变。如采用冠脉旋磨处理,由于病变长,术中发生慢血流风险高,同时中段血管迂曲、角度大,冠脉旋磨中发生冠脉穿孔风险高,故决定采用冠状动脉旋磨术联合冠状动脉血管内钙化碎裂术(Shockwave IVL)治疗。

112日刘现亮主任带领马宝新、宋洪勇医师为患者实施了介入手术。

首先对前降支病变进行冠状动脉血管内超声检查(IVUS),但IVUS导管难以通过中段迂曲成角钙化病变,近段IVUS检查提示两处大于270°钙化病变(图1);应用1.5mm旋磨头,以14-15万转/min旋磨5次,患者出现剧烈胸痛,造影提示冠脉慢血流(图2),给予冠脉内硝普钠注射后血流恢复正常,如继续进行旋磨处理,再发慢血流风险高,且中段钙化病变迂曲,旋磨中发生冠脉穿孔风险极高;决定给予Shockwave IVL治疗。沿导引导丝送3.0*12mm Shockwave IVL球囊至前降支中段钙化病变处,给予4atm压力扩张,球囊不能完全膨胀,给予1个周期冲击波治疗,球囊完全膨胀(图3);后于前降支近段钙化病变处进行多周期冲击波治疗,顺利植入两枚支架,复查IVUS提示支架膨胀及贴壁良好(图4)。

*1:前降支近段两处大于270°钙化病变。

*2:旋磨中前降支慢血流

*3:前降支中段冲击波治疗后球囊完全膨胀

*4:术后造影提示支架膨胀良好

整个手术过程非常顺利,李阿姨胸闷症状明显好转,术后3天,恢复良好顺利出院。



关于冠状动脉血管内钙化碎裂术,刘现亮主任向我们做了介绍。冠脉血管钙化是高血压、糖尿病血管病变、慢性肾病、衰老等普遍存在的共同病理表现,多表现为血管壁僵硬性增加、顺应性降低,易导致心肌缺血、左心室肥大和心力衰竭,引发血栓形成、斑块破裂,是心脑血管疾病高发病率和高死亡率的重要因素之一。

冠状动脉血管内钙化像石头一样坚硬,一直是介入治疗的难点痛点。目前临床处理钙化病变主要有以下几种方式:非顺应性球囊、切割球囊、棘突球囊、冠状动脉斑块旋磨术、准分子激光冠状动脉斑块消蚀术等。而在临床正逐步应用的冠状动脉血管内钙化碎裂术(Shockwave IVL)则提供了新的治疗选择。

Shockwave IVL是基于治疗泌尿系结石的碎石理念结合球囊成形术进行创新性研发的新技术,通过声压力波选择性作用内膜及中膜下的钙化病灶,使钙化松解却不影响血管内膜的完整性,增强血管顺应性,为后续药物支架的置入提供更理想的管腔;同时,Shockwave IVL也弥补了目前对于严重钙化病变预处理技术的一些不足,有效且安全性极佳。真正做到血管扩张且损伤小,减少术中冠脉夹层、慢血流发生率,减少患者术中的痛苦,提高手术安全性,也能缩短手术时间,有望成为冠状动脉钙化病变的“终结者”。