77岁老人膝关节置换术后感染伤口1年不愈合 转诊济南市中心医院“翻修术”化解难题

77岁的陈大娘因为右侧膝关节炎长期行走不便，去年在当地一家医院做了右膝关节置换手术。没想到，直到术后13个月了陈大娘膝关节部位的手术伤口都没有愈合好，反复溃破渗液，右膝关节活动受限，需要家人随时照顾，严重影响日常生活。并长期在当地县医院给予抗炎、换药等处理，没什么效果，经人打听于今年10月中旬转诊来到济南找到济南市中心医院东院关节外科高玉镭主任。

膝关节置换手术后 伤口反复溃破怎么办

据患者家人介绍，在当地医院做这个置换手术之前，也进行过一番了解，感觉关节置换手术很常见，周围也常听说有人做了这个手术，没想到落到自家人身上，竟然一年多时间反反复复住院，手术伤口就是愈合不了。住进济南市中心医院东院关节外科，完善检查后，初步诊断：人工关节感染、右膝关节置换术后、糖尿病、肾功能不全。入院之初，关节外科主任高玉镭检查发现：患者行走困难，右大腿都萎缩变细，膝关节屈伸都明显受限，膝盖局部较热，10厘米膝前手术瘢痕下方约2厘米口子一直流脓性渗出物。

*溃洞有碍观瞻，折磨患者一年多

患者家人说，做完手术出院回家后，一发现这个伤口没长好、往外渗液，就赶紧再次住院，但是它反反复复就是长不好，也搞不清到底是什么原因，更不知道怎么解决这个难题。

高玉镭主任解释说：“关节置换手术都是无菌操作，这位患者持续一年多反复感染的情况非常罕见。但是，反复感染对于关节置换患者是灾难性的，溃口已经没有自愈的可能，患者非常痛苦，必须尽快手术，把关节假体取出，再对感染组织进行相应的专业处理，我们整体称之为全膝关节翻修手术。

“翻修手术”并非简单修补 “占位器”设计理念“永绝后患”

在陈大娘的“翻修手术”过程中，大致可分为三步：首先是取出一年前置换的膝关节假体，第二步是根据测量的股骨、胫骨大小，制作含有万古霉素的骨水泥股骨、胫骨占位器；第三步是经过相应处理之后，安装股骨、胫骨占位器。

“占位器”的设计理念，可以理解为缓兵之计。因为一年前置入的人工膝关节必须取出，又必须对膝关节周围彻底灭菌，以促进周组织的生长恢复，这个空档时期大约是半年，所以需要用占位器来替代将来重新置入的人工膝关节。

*术中匹配的骨水泥占位器

  住院后10天左右患者在济南市中心医院东院关节外科顺利出院，回家静养。

  关节外科团队的王东辰副主任医院介绍说：“翻修手术半年后，我们再根据患者的具体情况，择期行二次返修手术。也就是说，在感染完全得以控制的前提下，将这个占位器再取出来，再进行人工膝关节置换手术，以完全治疗。”